解读大柴胡汤及临床运用

跟王付大师学经方

跟随全国著名经方大师王付教授学经方，用经方，以王付大师的经方理论体系为核心，系统研究、学习、总结、整理，以全新的解读方式，全面剖析大柴胡汤的基本脉证，弄懂仲景本意，学好用活大柴胡汤。

【组成】

柴胡半斤(24g):黄芩三两(9g);芍药三两(9g);半夏洗，半升(12g);生姜切，五两(15g);枳实炙，四枚(4g):大枣擘,十二枚:大黄二两(6g)。

【用法】

上七(八)味，以水一斗二升，煮取六升,去滓。再煎，温服-升，日三服。一方，加大黄二两,若不加，恐不为大柴胡汤。(编者注:方药用法后10个字，可能是叔和批注文。)

【功用】

清胆和胃 ,降逆消痞。

【适应证】

少阳阳明热证 :胃脘痞硬.呕吐，下利，或大便硬，胃脘拘急或疼痛或按之痛心烦，口苦，胸胁苦满或疼痛,不欲饮食，往来寒热或潮热,舌红，苔黄,脉弦数。

【配伍原则与方法】

少阳阳明热证的基本病理病证是少阳胆热郁结;阳明邪热猖盛;气机壅滞不畅。因此，治疗少阳阳明兼热证.其用方配伍原则与方法应重视以下几个方面。

1.针对证机选用清少阳胆热药 审病变证机是少阳胆热内郁，气机滞涩,经气不畅,证见往来寒热，心下痞满,心烦,其治既要清少阳胆热,又要调理少阳气机，如方中柴胡、黄芩。

2.针对证机选用泻阳明热药 审病变证机是阳明肠胃受纳、传化之职为邪热所阻，腑气壅滞不和，症见呕不止，心下急,或下利,或不大便,其治既要清泻阳明热结，又要调理阳明气机，如方中(大黄)枳实。

3.合理配伍调理气机药 少阳胆主气机升降，阳明肠胃以气机通降为顺,故治疗少阳阳明相兼证，其治既要针对病变证机而用药外，还要必须考虑配伍调理气机药。在用药时最好具有既能升达，又能降泄。同时还要考虑到气得温则行,得寒则凝。故组方用药尽可能配伍温性药,用温既有利于气机通畅，又有利于制约寒凝气机，如方中半夏、生姜。

4.妥善配伍泻胆缓急药 阳明肠胃为土，少阳胆为木，少阳胆邪易乘机相克于阳明肠胃，从而加重阳明肠胃病症.其治在用药时尽可能考患配伍泻胆药，泻胆有利于胆气不相克于阳明肠胃。又，胆气相克于阳明，阳明气机壅滞不通则有腹痛,其治要兼顾缓急止痛，如方中芍药。

5.适当配伍益气药 邪气之所以侵袭少阳胆， 是因少阳胆正气不足，复因阳明之气被少阳邪气所克，其气易虚.故在治疗少阳阳明相兼证时，应配伍益气药。再则，配伍益气药,有利于正气积力抗邪驱邪.如方中大枣。

6.随证加减用药 胃脘胀满者，加莱菔子、神曲，以消食化积;黄疸者,加茵陈、栀子，以清热利湿退黄;胆结石者,加海金沙、郁金、石韦，以利胆化石消石;胁痛者，加延胡索、桃仁，以行气活血止痛，等等。

【临床应用】

1.药用个性 柴胡清泄少阳胆热，疏理少阳胆郁。黄芩既可清少阳胆热，又可清阳明之热。芍药泻胆热,缓里急。枳实行气而清热,使胃气得降，胃热得清,并消除痞满。大黄泻热，荡涤污浊滞物。生姜降逆和胃气，宣畅中气以降逆。大枣益中气,并调和诸药。

2.药用共性 根据大柴胡汤方中药用主治的个性、共性及特殊性,再根据方中用药相互作用的协调统一性与个体 差异性，从而决定认识、研究与应用大柴胡汤治法不仅可主治胆胃热证，还可主治下列所举病种而具有大柴胡汤主治病理特点者，以法用之，则可取得明显治疗效果。

本方可以治疗胆绞痛、胆结石、急性胆囊炎、胆道蛔虫症、慢性胆囊炎、急性胰腺炎、急性病毒性肝炎、急性黄疽性肝炎、乙型肝炎、甲型肝炎、肝硬化、柿石、胆汁反流性胃炎、胃及十二指肠溃疡、幽门不全梗阻、冠心病、高血压、脑动脉硬化、神经官能症、精神分裂症、三叉神经痛、梅尼埃病、流行性出血热、传染性单核细胞增多症、疟疾、急性乳腺炎、急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、细菌性痢疾、过敏性紫癜、帕金森病、糖尿病等病证面见上述证机者。

【原文应用】

1.太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤;呕不止，心下急,郁郁微烦者,为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。(103)

2.伤寒，发热，汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。(165)

3.伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤:但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。(136)

4. 按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。(第十12)

遵义经方研究所

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