解读黄连汤及临床运用

跟王付大师学经方

跟随全国著名经方大师王付教授学经方，用经方，以王付大师的经方理论体系为核心，系统研究、学习、总结、整理，以全新的解读方式，全面剖析黄连汤基本脉证，弄懂仲景本意，学好用活黄连汤。

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【组成】

黄连三两(9g); 炙甘草三两(9g);干姜三两(9g);桂枝三两(9g):人参二两(6g);半夏半升(12g);大枣十二枚。

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【功用】

清热和阴，温中通阳。

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【用法】

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓。温服一升，日三服，夜二服。

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【适应证】

胃热脾寒证：腹中冷痛,大便溏或不利，或泻下水谷，胃脘不舒或疼痛，胃院有热感，口苦,欲呕吐，舌淡，苔薄黄,脉弱或迟。

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【配伍原则与方法】

胃热脾寒(或胃寒胸热)证的基本病理病证是邪热在胃(上)而浊气逆乱:寒气袭脾(下)而清气不升。因此，治疗胃热脾寒证，在用方配伍原则与方法应重视以下几个方面。

1. 针对证机选用清胃热药 邪热侵袭于胃或邪热在胸中而扰乱气机，浊气逆乱于上，症以胸中烦热或呕吐为主,其治当清泻上热。如方中黄连。

2.针对证机选用温脾寒药 寒邪在脾或在胃,寒气凝滞经气脉络而不通，症以疼痛为主其治当温阳散寒,通调气机。在用温脾散寒药时最好再具有通达阳气，升清降浊作用。如方中桂枝、干姜、半夏。

3.妥善配伍益气药 审病变证机有正气虚弱，脾虚而不运，胃虚而不降,清浊之气不得升降而阻结于脾胃,其治当补益脾胃之气。如方中人参、大枣、甘草。

4.随证加减用药 胃痛明显偏寒者加炒白芍、桂枝;偏热者 加生白芍、延胡索;偏虚者加重人参、黄芪;偏实者加重黄连、栀子;胃脘痞满者加炒枳实、厚朴;呕吐明显者易干姜为生姜;体倦明显者加黄芪;恶寒者加附子;饮食差偏气虚者加白术;偏食滞者加神曲;大便溏者加茯苓;大便硬者加大黄;口苦者加黄芩;黄苔明显者加黄芩:胸中闷热明显者加蒲公英;白苔厚者加重桂枝:舌上有裂纹者加石斛;舌质紫或有瘀斑者加丹参;胃中振水声者加生姜。

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【临床应用】

1.药用个性 黄连苦寒，以清在上在胃之邪热，并能降世浊气，干姜温中散寒，使脾主运化，桂枝辛温，疏理中气，宣通脾胃阴阳以和合，使胃得脾阴而不生热，使脾得胃阳而不生寒。半夏温脾燥湿，使脾能运化水湿。人参补益脾胃，使脾胃之气得复。甘草、大枣补中益气,并能调和诸药，

2.药用共性 根据黄连汤方中药用 主治的个性、共性及特殊性，再根据方中用药相互作用的协调统性与个体差异性，从面决定认识，研究与应用黄连汤治法不仅可主治律寒胃热证，还可主治下列所带病种而具有黄连汤主治病理特点者，以法用之，则可取得明显治疗效果。

本方可以治疗胃黏膜脱落、慢性浅表性生胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃术后倾倒综合征、胃及十二指肠溃疡，慢性肝炎、慢性胆囊炎、胃神经官能症及肠胃癌变等病症而见上述证机者。

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【原文应用】

伤寒，胸中有热， 胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。(173)

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遵义经方研究所