腹胀医案三则

作者/王铭辉

周某,女,65岁,偃师人,于2017年5月7日来诊。诉:上腹胀满5年余。这几年来因家庭琐事生闷气,而致上腹胀满,近两年来腹胀加重,时而坐立不安,唉声叹气,时而疲乏无力,食少,舌尖红苔薄,脉细弦微。按压上腹如凹凸不平之石块。

诊为:肝气郁结,肝血瘀阻。

治则:健脾理气,疏肝解郁,活血散结。

处方:逍遥散加味

柴胡18克  当归18克  白芍18克  白术18克  茯苓18克  甘草10克  三棱12克 莪术12克  丹参12克  青皮10克 白芥子6克   五剂,水煎服,一天一剂。

5月13日二诊,诉:腹部胀满去之七八,身子也有力了,饭也吃的香了。按压上腹无凹凸不平之石块状也几乎消散。效不更方,再10剂。

按:此证为情志所伤而致肝气郁结,气血瘀阻而至的上腹满闷,唉声叹气等证。方中柴胡疏肝解郁,当归、白芍养血柔肝,白术、茯苓补中健脾,三棱、莪术、丹参活血化瘀,散结。诸药合用,使肝气条达,气机舒畅,肝血得养,气血畅通,而诸疾自痊。

王某,男,67岁,顾县镇人。于2017年7月8日中午来诊。身穿厚夹克衫,面色晄白,无欲之状。诉:上腹胀满三年余。近一年来加重,在多处用药七十余副无寸效。少少进食上腹便胀的坐立不安,到处乱走,按上腹硬如钢板,舌苔白膩,脉沉濡无力。

诊为:太阳太阴少阴合病。

处方:桂枝18克 白芍20克 龙骨25克  牡蛎25克 柴胡15克 枳实15克 甘草10克 半夏15克 生姜15克 大枣5枚 黄芪45克 白术20克 茯苓18g 黄附片8g 大黄10g   五剂,水煎服,一日一剂。

7月14日再次来诊。说:服三剂后病去之七八,五剂服完腹胀全消,全身也有力了。微调后又十剂。

按:暑天穿厚夹克一一太阳证一一桂枝汤;上腹胀满,食不下一一太阴证一一附子理中汤;穿夹克衫,有无欲之状,脉沉无力一一少阴证一一四逆汤;方中这个四逆散有通阳达气,通调水道,舒肝达泻之用,也算是点睛之方。方证对应,故效如桴鼓。

刑某,男,45岁,偃师市人。于2018年6月1曰来诊。诉:每餐后上腹胀满,不停打嗝约1小时已三年余。见其面色晦暗。按上腹如皮球,脉沉弦,舌苔白腻有裂纹,边有齿痕。

诊为:脾胃虚弱,痰湿阻滞,气机不畅。

处方:四逆散合旋覆代赭汤加减

枳实15克  柴胡15克  白芍15克  旋复花10克  代赭石18克 半夏15克  人参15克  白术20克  茯苓18克  生姜12克  甘草9克  大枣3枚 附子3克  大黄3克  五剂,水煎服,一天一剂。

7月6日二诊,上腹胀满,打嗝已愈。去附子,大黄又7剂巩固疗效。

按:此为饮食无规律,暴饮暴食,嗜食冷饮,脾阳受损,中焦气机逆乱,痰湿郁阻而致。方中四君子汤补中健脾补气;旋复代赭汤降逆祛痰湿;四逆散疏肝理脾,调畅气机,通水道。诸方合用则中焦和,脾胃键,痰湿去,气机畅,诸症自愈。

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