速读笔记 | 下肢严重外伤，这些知识更有利于保肢治疗！

严重创伤时保肢还是截肢往往取决于手术医生的临床经验和对伤情的判断。这也是临床上一直探讨的问题；今天给大家带了一个保肢治疗方法，值得学习借鉴！

知识点一：分型

（1）Gustilo开放性骨折分型；

（2）AO软组织损伤分型；

（3）Hanover fracture scale（HFS）。

GustiloⅢB型和ⅢC型是特别严重的开放性损伤，骨折愈合差，并发症在100%，截肢率高，是目前骨科医生的一大难题。

知识点二：治疗原则

（1）一期清创，血运重建，创面覆盖，骨折固定；

（2）二期控制感染、软组织覆盖、修复骨缺损、矫正骨畸形；

（3）三期肢体功能重建。

知识点三：手术方案的选择

（1）先皮瓣在搬移；

（2）皮瓣与骨搬移同时进行；

（3）先搬移再皮瓣。

术前评估：

（1）骨缺损；

（2）软组织缺损与损伤；

（3）肢体长度的差异；

（4）神经血管损伤；

（5）关节僵硬。

知识点四：彻底扩创

彻底扩创的标准：

（1）感染骨段切除后髓腔渗血活跃；

（2）髓腔内的骨髓质地松软或呈现黄骨髓；

（3）骨皮质表面和横断面点状渗血；

（4）骨皮质质地均衡，色泽淡红；

（5）骨膜无脓点和坏死组织残留；

（6）窦道及潜在的感染灶、死腔清理干净后组织为新鲜组织。

知识点五：术后牵引

（1）逐渐牵引：每天牵伸4-6次，一般每天1mm;

（2）牵伸个性化：根据牵伸过程中骨痂形成的情况，减慢或加快牵伸的速度。

知识点六：治疗过程中的注意事项

（1）注意改善患者全身营养情况，激励患者的欢快情绪；

（2）鼓励病人尽早功能锻炼；

（3）针道护理；

（4）定期复查，避免并发症在萌芽状态；

（5）牵伸速度个性化；

（6）控制炎症反应；

（7）恢复肢体机械轴；

（8）达到骨性愈合标准后，拆除外固定架。

知识点七：骨外固定器拆除的时机

拆除指征：完全负重，断端处无疼痛，影像学证实至少3层皮质有连续性骨小梁通过。

外固定拆除时间与骨缺损的大小、延长速度、骨矿化速度、负重与否、刚度调节等因素有关，建议适时调整外固定器刚度，拆除外固定器时间宁晚勿早，以防止骨折畸形愈合与再骨折并发症。

本文根据崔宜栋老师在【好医术】主讲《皮瓣联合llizarov技术在下肢严重外伤保肢中的应用》公开课部分内容整理而成，视频讲解的更加详细直观，扫码观看课程~