眩晕‖眩晕症汇总（A）
这是一篇旧文重发，作了少许修改。
最近我常用的治疗眩晕的方子是苓桂术甘汤合真武汤，基本上都治一个好一个，还没有失手过。
眩晕症是指因机体对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉，它涉及多个学科。绝大多数人一生中均经历此症。据统计，眩晕症占内科门诊病人的5%，占耳鼻咽喉科门诊的15%。眩晕可分为真性眩晕和假性眩晕。真性眩晕是由眼、本体觉或前庭系统疾病引起的，有明显的外物或自身旋转感。假性眩晕多由全身系统性疾病引起，如心血管疾病、脑血管疾病、贫血、尿毒症、药物中毒、内分泌疾病及神经官能症等几乎都有轻重不等的头晕症状，患者感觉“飘飘荡荡”，没有明确转动感。
眩晕症根据西医的定义，病因是很多的，可能涉及多个不同科室，都不知去哪个科室就诊比较合适，治疗也比较棘手，给予对症治疗，少则发作半小时，多则长达几日，而且基本都是反复发作，无法解决复发的问题。
眩晕的中医治疗根据JT叔叔讲课笔记整理，简单实用，可操作性强，易学易记，希望大家都能掌握，轻松解决问题。
一、坐着好些，基本不昏，站起来则头昏，眼睛发黑——苓桂术甘汤
【方剂出处】《金匮要略·卷中·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
【条文】心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
【现代用法】
茯苓20g 桂枝15g 生白术10g 炙甘草10g
用4碗水煎成2碗水，分3次喝。
【病机分析】假设消化轴这块有太多的痰，把中焦这块都塞住了，血要上到头提供氧气就很难，所以就头晕了。治疗就是要把消化轴的痰饮抽掉。
用这个方子治疗可能不会立刻有效，因为中焦的湿痰要慢慢抽。
二、不管坐着、站着、躺着都很晕，感觉天旋地转——泽泻汤
【方剂出处】《金匮要略·卷中·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
【条文】
咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
【现代用法】
泽泻25g 生白术10g 海盐少量
2碗水煮成1碗水，一次喝完。
【病机分析】
用泽泻汤把血液里不要的水分抽掉了，脑部缺氧的感觉就会好很多，眩晕就缓解了。
三、癫眩、吐涎沫——五苓散
【方剂出处】《金匮要略·卷中·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
【条文】假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也。五苓散主之。
【现代用法】猪苓、泽泻、生白术、茯苓、桂枝，按照比例3:5:3:3:2 打成细粉，每次吃3-5g，用热开水吞。如果有水逆的情况就放在稀饭里面吞。
【病机分析】头眩的同时吐酸水，咸咸酸酸的口水一直涌上来，有的人肚子底下会感觉到有脉搏在跳动。这种情况西医的解释是：脑子里面有小的水肿造成的异常放电，严重的就叫癫痫病。用五苓散把脑中的水肿抽干一些。
四、睁开眼睛时晕得厉害，闭上眼睛则好很多——防眩汤
【方剂出处】《医学集成·卷三》
【现代用法】
党参9g 法半夏15g 当归30g 炒白芍30g 熟地黄30g
生白术30g 川芎15g 山茱萸15g 天麻6g 陈皮2g
5碗水煮成2碗，分2次喝。
【病机分析】这种情况称为“脑虚”，脑虚引起的眩晕平时的调补一定要补充胆固醇，多吃猪油拌饭、生鸡蛋黄（半熟的荷包蛋）这些。
五、少阳病的头晕——口苦、咽干、目眩的表现，早上起来比较口苦——小柴胡汤
【方剂出处】《伤寒论·辨少阳病脉证并治》
【现代用法】
柴胡24g 黄芩9g 法半夏12g 人参15g 炙甘草15g
生姜15g 大枣20g
用水6碗，煮成3碗，去渣，再煎成1碗半，分2-3次服。
【病机分析】早上起来感到口苦，两侧肋骨这边有隐痛。中医的少阳区块对应西医讲的淋巴系统，小柴胡汤特别清到人的淋巴，对于西医讲的内耳迷路水肿引起的眩晕有效，可以去掉那个水肿。
月经期间发作的头晕或者头痛，均可用小柴胡汤处理。
六、晕车、晕船的那种眩晕，头晕目眩伴恶心呕吐——小柴胡汤+五苓散
【病机分析】眩晕的人多半都是弦脉，偏弦滑。提示有少阳病的调子，同时要祛除痰饮，所以选了这两个方。内耳半规管中也是淋巴液，用小柴胡汤把它清干净，头就不晕了。
七、头重脚轻的晕眩——真武汤
【方剂出处】《伤寒论》
【条文】
太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
【现代用法】
茯苓15g 炒白芍15g 生白术10g 生姜15g
炮附子10-15g
用水4碗，煮1小时以上，煮成2碗，分2次服。
【加减】晕眩比较明显的，加天麻9g，生麦芽6g，龙齿24g。
气冲头的同时还觉得天旋地转的话，加疏肝的药，如生麦芽。
【分析】这种情况通常发生在高血压的病人身上，有时会觉得头好像塞住一样，本方又治头晕又治高血压。真武汤是少阴病的主方，主打肾阳虚的问题。少阴病是本人感知自己的能力变得很薄弱，本人不觉得晕，但走路就莫名其妙摔了一跤，联系到西医考虑小脑平衡功能低落所致的头晕。
【注意】用真武汤期间一定不能吃生冷的东西，不吃水果，喝的水都要比体温稍高一些才可以，否则药物就失效了。
八、高血压头昏，后脑勺好像有什么东西顶上来，嘟嘟嘟的，后脑勺觉得有戳刺感，头重脚轻型——椒附散
【方剂出处】许叔微《普济本事方·卷二》
大附子18g（炮，去皮、脐，研细）
上药为末。每次6g，加好川椒20粒，用白面填满，再用水300ml，加生姜7片，同煎至210ml，去椒，入盐少许，空腹时服。
【改成汤剂】
炮附子6g 花椒3g 生姜7片
2碗水，煮1小时以上，加入海盐少许，一次空腹服用。
【原方主治】肾气上攻，项背不能转侧。
九、脑子里长了脑瘤引起的头晕——土茯苓煎水喝
【功效】土茯苓燥土泻湿，壮骨强筋，止泄敛肠，极有殊效。善治痈疽瘰疬，杨梅恶疮。
【分析】土茯苓有很强的剔骨搜风作用，对脑瘤及梅毒有特效。
每次用60g以上煎水服。
十、治眩晕的通用方——半夏白术天麻汤
【方剂出处】《医学心悟》
【药物组成】
法半夏10g 生白术10g 天麻5g 陈皮5g 茯苓5g
甘草3g 大枣10g
用3碗水煎成1碗，分2次服。
【分析】治疗痰厥头痛眩晕的有效方。黄煌《中医十大类方》列出其主证：头痛、眩晕、头重压感；腹胀、腹鸣，大便薄或先干后溏；肌肉松软，浮肿感，或经常浮肿，或易出汗；舌质红或淡红，舌体较大，苔腻或微黄腻。本方的眩晕症状及整体情况均较真武汤为轻。
最后，小编总结一下，中医理论云：“无痰不作眩”，“无虚不作眩”，本文所列的几路治法多是从痰论治，从补虚来论治，如果症状上有几条都挂到一些的话，也可以把上述几点结合起来，合用几个方来治疗，临床上可灵活组合。
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治病有风险，用药需谨慎！
补充：
那苓桂术甘汤如果是用治晕眩来说的话呢，我想有些人的晕眩我们说是什么，是我们中耳的那个平衡的机能对不对，其实中耳的平衡机能那个东西就是在耳廓里面，也就是在液体里面，所以那个液体有问题的话，其实也算得上是一种痰饮。当然这一类的病如果用苓桂术甘汤有效的话，那能不能算到淋巴系统？如果算淋巴系统的话，小柴胡汤也会有效，小柴胡汤加五苓散也会有效，温胆汤也会有效，所以这一类的平衡系的病其实可以用的方子还蛮多的，那苓桂术甘汤是很多的可以选择的方子的其中之一。
那你说苓桂术甘汤加泽泻好不好啊？也可以啊，没有关系，苓桂术甘汤可以加味，加泽泻也可以。那还有就是，这个苓桂术甘汤证往往它的头昏是伴有贫血的，又贫血又痰饮，所以有没有什么药是补血通血的呢？那治疗女生月经痛的当归芍药散就很好用，当归芍药散就是又养血又通血，那这样子如果这个人又是比较贫血的话，你可以加当归芍药散。那苓桂术甘汤加味当归芍药散治疗贫血性头痛头昏的话呢效果是还不错的，所以伴随着月经不好的贫血的头昏的话，苓桂术甘汤可以这样加味。
可是如果这个人是下焦有积水的话，那他的这个水送上来的能力就会出问题，所以水在中焦的时候，张仲景的主症不常用“渴”这个字，可是水在下焦的时候，张仲景的主症通常用到“渴”这个字。那苓桂术甘汤呢比较是一个中焦痰饮的药，所以，如果你的苓桂术甘汤证是头昏、晕车，可是我嘴巴很渴，那就到五苓散那边去，就是五苓散或者真武汤比较能够转的动下焦的水，苓桂术甘汤转不动，所以这样子的分辨同学们要记得一下——就是中焦痰饮不带渴，下焦痰饮会带渴，这也是一个张仲景的书里面很清楚的可以看到的鉴别的点。
像是大陆那边，像是刘渡舟治疗劳累，因为人太累而晕眩的导致的脑虚的话，他就是用一个李东垣的那个益气聪明汤跟温胆汤一起用。益气聪明汤大家上网都查得到嘛，基本上就是党参五钱、黄芪五钱、那治疗头痛的蔓荆子三钱、葛根三钱、那黄柏、白芍各两钱、升麻一钱半、炙甘草一钱，这样子，一天一帖。
益气聪明汤
【组成】黄耆半两，甘草半两，芍药1钱，黄柏1钱（酒制，锉，炒黄），人参半两，升麻3钱，葛根3钱，蔓荆子1钱半。
【加减】如烦闷或有热，渐加黄柏，春、夏加之，盛暑夏月倍之，如脾胃虚去之。
【功效】令目广大，久服无内外障、耳鸣耳聋之患。又令精神过倍，元气自益，身轻体健，耳目聪明。
【主治】饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障，耳鸣或多年目暗，视物不能。
【禁忌】忌烟火酸物。
【用法】上（口父）咀。每服3钱，水2盏，煎至1盏，去滓温服，临卧近五更再煎服之。得肿更妙。
那这个益气聪明汤在台湾其实是很被滥用的，因为这个名字啊，大家都觉得小孩子吃了会考上建中，那其实这个方子是，如果你的头昏是劳累引起的话，益气聪明汤加上这个所谓的这个三焦区块的一个引经的方——温胆汤这样一起用的话，把元气升提到头部的话，那这样的话脑虚的情况，就是脑气虚就要用到益气聪明汤加温胆汤的。
“膈间有水气”，这个人呢呕吐而他又头昏，又心悸，这些都加到一起的话，你说这是苓桂术甘汤吗？它又不是啊，是小半夏汤再加上茯苓，那这样子的话，这一串的症状比较能够处理得掉，所以你就知道说，头昏如果加上呕吐的话，可能要用到小半夏加茯苓汤。
一一一一
同学稍微记得一下，就是贫血血虚的人，这个方子很好用的，就是那种好像站在那边，会觉得好容易眼冒黑星的那种感觉，眼睛发黑，冒金星的那种贫血啊，这个方子是好用的方，所以如果你是那种贫血会头昏的人啊，（学生问：人参要用哪一种？答：人参养荣汤是一个成方，不过我们现在，因为这是时方，所以用的是真的人参可以的。）那所以这是一个很好的补血的方子，那同学学一下。
在瓜地里他跟我说他头晕的时候，看到他舌红苔黄厚，我就想到陈修园三字经里讲过痰火亢，大黄安。所以我就给他开了10克大黄，考虑到大黄酒炒以后能去上部的痰热，所以让他酒炒以后服，结果过几天看到老头，我问怎么样，他说好了，但是当时拉肚子拉的好厉害，痰火从大肠走了。更主要的是，他也没有按照酒大黄的说法，那么至少这也是我早期行医时候的一个经验，就这一味药治这个病。那么现在生大黄粉治疗上消化道出血也成为这几十年来我们中医形成的共识。因为大黄既能止血，又能活血，止血而不留瘀，与单纯的上消化道出血一味地禁食相比，大黄确实有非常好的作用。
那比较代表性的少阳方子治晕眩的，柴胡汤可以；但是我会觉得在临床上是温胆汤更好用，就是它是用半夏跟竹茹，因为竹茹是竹子的皮嘛，它一样是可以把药性引入少阳，那不像是柴胡是往上发的，竹茹比较不往上
那如果下面一个他说，“膈间有水气”，这个人呢呕吐而他又头昏，又心悸，这些都加到一起的话，你说这是苓桂术甘汤吗？它又不是啊，是小半夏汤再加上茯苓，那这样子的话，这一串的症状比较能够处理得掉，所以你就知道说，头昏如果加上呕吐的话，可能要用到小半夏加茯苓汤。
一一一
干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
扩展：病人胃痛、胃虚停水、寒饮上冲的头晕（有的口水也多），可考虚吴茱萸汤。
一一一一
耳石症