“炙甘草汤”如何加减疗效更佳？
导读：今天学习陈伯涛先生自创的甲、乙炙甘草汤变方。
肖老师每日一聊
今日议题：“为什么中药方有大有小？”
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炙甘草汤主治：“伤寒，脉结代，心动悸。”
此处伤寒指广义伤寒，脉结代，心动悸，包括心脏瓣膜疾患在内。
原方：炙甘草、川桂枝、人参，生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁、生姜、大枣，九味组成。
以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去渣，纳胶；烊消尽，温服一升，日三服，一名复脉汤。
方中重用炙甘草、补中复脉为君，人参益心气，生地、阿胶养心血为臣，麻仁柔润心阴，桂枝振奋心阳，生姜、大枣调和营卫为佐，清酒引药行经，调畅血液循环为使，气血双调，阴阳互根，刚柔相济，动静结合，诚良方也。
吴鞠通去人参、桂枝、生姜、大枣之补阳益卫，加白芍收三阴之阴，名加减复脉汤，以治温病之阳亢阴伤。
虽属有效，然尽去方中温运灵通之品，有复脉之名，无复脉之实，板实不灵矣。
柯韵伯从原文“心动悸”三字悟入，尝谓：“旧麻仁者误，当系枣仁。”殊不知枣仁治心悸失眠有效，于脉结代则无能为力也。
火麻仁实富有滋养营阴作用，固不独润肠通便而已。
方中用参以人参为力强，如价昂代以太子参或党参亦可，唯剂量必须加重至15~30g或更多。
酒有引药行经之用，清酒和水同煎，促进药物有效成分溶解，调整血液循环，大有妙义，今人多不注意及此，陋矣。
尝于心气不足患者心动悸时，嘱饮清酒少许，顿觉心胸舒畅，余亦尝躬自试之而有验，唯心病者，切忌饮酒过量耳。
积数十年之经验，自制加减炙甘草汤甲、乙验方各一则，辨证施治，疗效满意。
甲方：炙甘草、川桂枝、太子参、大生地、清阿胶、大麦冬、全瓜蒌、薤白、紫丹参、淡附片、参三七末
乙方：炙甘草、川桂枝、太子参、大生地、清阿胶、大麦冬、全瓜蒌、薤白、紫丹参、北沙参、参三七末
方义及加减法：心阳虚用附子最佳，另加清酒一盅同煎；心阴虚取北沙参以养阴润肺，恰到好处，不加清酒为宜。
瓜蒌、薤白宣通心阳，主治胸痹；丹参活血化瘀，三七兼治心区疼痛，包括肝、胆、脾区疼痛亦有效验。
桂枝振奋心阳，系方中画龙点睛之品，共成复脉之用，合甘草而为桂枝甘草汤，以治“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者。”
间尝佐以少量苏合香丸，或冠心苏合丸分次吞服，振奋心脏功能，加强芳香开窍作用，以资急救，此又灵活运用炙甘草汤法外法也。
加减炙甘草汤甲、乙二方，药仅一味之差而随证选药，视其气、血、阴、阳之偏盛偏衰轻重加减，各有独到之处。
一
尝治李某，男，69岁，工人。
面黄神疲，贫血病容，胸闷，心绞痛阵作，失眠心烦，尿频纳少，咽干身寒，头昏牙痛，脉虚弦少胃，舌淡苔黄质淡红。
心电图检查：房颤，心肌损害。
年近七十，心悸动怯，由来已久，正虚邪恋，以体弱而频发，几度休克，此心阳不足，心阴亦虚之候，恙在重途，岂容忽视？
速进甲方5剂，药后佳良，各种症状均大有好转，遂以此方为常服方，20剂后，病情渐趋稳定。
其后慎风寒，节饮食，摒烟酒，戒嗔怒，越3~6个月一发或竟不发，偶发服甲方即渐愈。循此调理，目前虽未能根除所患，然已十痊七八，亦快事也。
二
又治游某，女，33岁，工人。
头昏胸闷，困倦嗜寐，喜冷饮，身寒较常人为甚，常欲以左手护其心区为舒适，如下蹲则胸闷加剧，乘车时设以左手上举握扶手则心悸乃作。
每因劳累心病触发，发则头昏欲呕，甚则吐泻交作，面色苍白，呈休克状。
先后经上海某医院诊断为病毒性心肌炎后遗症。时轻时剧，续有发作，已十余年矣。脉二至一歇止，舌苔淡黄质红。
中医诊断属心之气阴不足而以心阴虚为主，予乙方5剂之后，各种临床症状均有好转，唯眼干燥感，大便干约2~3日一行，营阴不足之故；
守前方加入火麻仁10g，再5剂而胸闷渐开，常以左手自护其心症状已去，左手活动渐趋自如，乘车上下旋转升举正常，眼干燥感亦好，大便转为一日一次。
唯方中有桂枝、丹参、参三七之活血，故药后经行一周未净，无足怪也。脉仍二至一间歇，盖心病已久，间歇脉一时不易消失，其后嘱以此方加减常服，迄今无恙。
三
又治王某，女，60岁，干部，原籍北京，年来因退休暂住南通儿孙处。
主诉：偶见早搏，胸闷，头昏，自汗，左手发麻。体较瘦，易急躁，眠食尚好，精神尚可。
曩在京师，迭经中西医药治疗无显效，或旋效而旋发。近经家人介绍，乃转而求治于余。
当诊脉虚弦以数，舌苔淡黄质红，盖年已花甲，心之气阴不足由来已久，先以加减炙甘草汤乙方15剂获效，旋加入五味子一味敛心气以安心神，效乃大著，再15剂而心悸、早搏、胸闷、头昏、自汗愈矣。
余患高血压、高心病18年，以阴虚阳亢之体，加以工作学习紧张，亦尝有心肌损害。
自服乙方加五味子，越年余而心肌损害消失，足见此方对心阴虚而见心肌损害者，亦有效验。
有部分心阴不足患者，常喜冷饮冷食，此《内经》所谓“心虚者热收于内”之义，若误作虚寒论治，其祸立至。
四
沙某，女，67岁，素患高血压，体属阴虚，心病已久。
1988年秋曾服加味炙甘草汤乙方10剂有良效，1989年春病复发，适余因事去武汉未归，乃住南通市某医院2个月，好转出院。
旋又心病复作，胸闷、左胸心区前后痛，一度精神紧张，中西药物杂投，后至面烘热、不寐，急遣人前来求治。
虑有阴虚阳亢之变，嘱将原方桂枝剂量减半，其家属粗知医，竟尽去之不用，讵知服后顿觉便溏纳减，腹中不适。
辗转思索，乃坚持仍服原方桂枝剂量，以维护心力而调节阴阳平衡，果尔覆杯而卧，诸恙若失。
足见经方组成：寒、热、温、凉，配伍精当，剂量轻重，各有所宜，非泛泛者可同日语也。
严冬季节，若干病员畏服煎剂，视病情需要，或甲方，或乙方，随证治之，改服膏方剂型亦可，妇孺尤为适宜。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《陈伯涛仲景方与临床》，陈伯涛、陈克敏著，人民军医出版社出版，2009.4。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。