利用风药治疗面肌痉挛

张某，女，38 岁。初诊日期: 2010年 10 月 30 日。患者3 个月前出现右眼周肌肉跳动，每于劳累、情绪激动时加重，发则眼周肌肉跳动不止, 难有停歇，后诊断为“特发性面肌痉挛”，间断服用中成药，疗效不佳，后曾接受针灸治疗，症状略有缓解，近日因眼周肌肉跳动较前频繁而就诊。刻下症见: 右眼周肌肉抽搐时作时止，发则持续约 30 s，间歇2 ～ 3 min抽搐复做，右侧眼周、面部肌肉酸软不适，左眼角、面部、口周正常。纳食可，二便调，夜眠多梦。患者体型中等，精神稍弱，舌红苔薄黄，脉浮数。中医诊断: 目瞤。证型: 风热上攻，邪郁经络。治则: 祛风散热，通经活络。药用: 荆芥6 g ，防风6 g，白芷6 g，羌活6 g，独活6 g，威灵仙 30 g，全蝎6 g，蛇蜕 6 g，蝉衣6 g，白附子10 g。7 剂水煎，1 剂 / d，分 3 次口服。

二诊( 2010年11月6日) 。右眼周肌肉抽搐间歇时间延长，约 2 ～ 3 h发作1次，每次约 10 s，右侧眼周、面部肌肉不适感减轻。纳食、二便正常，夜眠梦多。舌红苔薄白，脉浮数而弦。上方加柴胡 6 g，黄芩10 g，川楝子 10 g。7剂水煎，1 剂/d，分3次口服。

三诊( 2010年11月13日) 。右眼周肌肉每日抽搐次数逐日减少，发作时间较前缩短，近两日症状消失，眼周肌肉抽搐未发。纳食、二便如常，睡梦较前减少。舌脉同前。二诊方续服 7 剂而病告愈。随访3个月，患者右眼周肌肉已无抽搐。

按 面肌痉挛为仅限于一侧面部的不自主阵挛性抽搐，是神经科常见病和疑难病。依据面肌痉挛的临床表现，属中医“筋惕肉瞤”中“目瞤”范畴。其病机多被认为是气血衰弱、筋脉失养、血虚生风，但风邪袭络或肝风上扰，气血不利亦可致胞睑振跳。风为百病之长，风邪上攻，易袭头面，故有睑面抽搐; 风善行而数变，故发作频繁，时作时止; 舌红苔黄、脉浮数亦可证风热上攻、邪郁经络无疑，故应以祛风散热、通经活络为法。方药则以风药为主，荆芥、防风、白芷、羌活、独活，味辛质轻而升浮，可解表达邪而疏风; 蝉衣、全蝎、蛇蜕，寓虫类飞走之义，能走经窜络而熄风; 威灵仙辛散走窜，可通经活络而逐风; 白附子 “性燥而升”，《本草经疏》谓其为 “风药中阳草也”，“能主面上百病而行药势也”。故诸多风药合用，二诊即诸症减轻而效显，因患者梦多、脉弦，乃肝郁化火，恐火盛化风、内外相煽，故增柴胡、黄芩、川楝子而疏肝清火、达郁安眠。三诊时患者症情平复而向愈，守方不变遂收全功。风药可疏风祛邪、通络熄风。邪在皮毛者，需风药如荆芥、防风、白芷疏散; 邪在经络者，仍需风药的宣达疏解及风药的通经活络之功。风药除可运用于治疗该证外，头面五官疾病辨证为风邪外袭者，无论风寒、风热、风湿，皆可酌情使用。

本文节选自2013 年第 40 卷第 5 期《辽宁中医杂志》之《临床运用风药验案拾萃》。