魏子孝教授治疗糖尿病肾病学术特色整理及经验总结

目的： 运用数据挖掘技术,结合魏子孝老师反馈意见,提炼导师诊治DN的临床思路,并通过整理古代文献及现代文献中医治疗DN的常用方法及药物,对魏教授治疗DN的理论基础加以溯源和对比分析,二者结合总结导师治疗DN的学术特色及经验。 方法： 采用由中国科学院系统所及中国中医科学院联合开的SQL Server系统,运用频次统计及关联、聚类、网络分析等数据挖掘方法,针对辨证、治疗、选方用药等方面,对导师治疗的69例95诊次糖尿病肾病医案进行统一录入、数据清洗、挖掘分析。古代文献部分通过查阅相关古籍,从病因病机、辨证治疗两方面进行梳理,现代文献部分通过文献检索,从分型分期论治、专方专用、单味药及中成药、其他治疗四个方面进行述评,最后将三个部分横向比较,对导师治疗DN的学术特色及经验进行全面总结整理。

结果： 对本研究纳入的69例共计95诊次的DN医案数据挖掘结果显示,中医病名诊断示水肿(50次)和尿浊(37次)出现次数最多,另有癃闭、呕吐、瘙痒、虚劳。主要以肢体浮肿、尿中泡沫,乏力等为主要症状,约25%左右的患者出现肌酐升高。出现次数最多的舌脉象情况为：舌苔薄白腻(51次)、舌体胖大(50次)、舌色暗红(23次)及脉细(16次)、脉弦(16次)。

消渴肾病常见单证型为：水停证,血瘀证,脾虚证,肾虚证等。总体治法关联网络分析图可见,出现次数最多的治法是以活血为中心,关联补肾、健脾、利水三方面。

处方共用药物129种,其中使用次数最多的药物为川牛膝(69.5%),排在前20位的药物中,主要为四大类：利水药、活血药、健脾药、补肾药。在具体药物,药量比例上有一定规律,白术-苍术,用药比例为1：1,此外还有陈皮-黄芪比例为1：3等。

尿浊医案中使用次数最多的药物为蝉蜕(75.7%),土茯苓(70.3%)、益母草(70.3%)等。 在

尿浊医案中很多药物的使用显示出较高关联性,尤其是蝉蜕、土茯苓、益母草、苏叶几味,

尿浊脾肾两虚证主要用药有：

茯苓(100%)、山药(100%)、山萸肉(85.7%)、生黄芪(85.7%)、太子参(85.7%)、生地(57.1%).中医诊断为

水肿一病的医案中,关联度最高的药对为：车前子--牛膝(0.55102),其次为川牛膝-茯苓、白术-苍术、陈皮-生黄芪,白芍-赤芍等配伍。

脾虚水停证的主要用药有：茯苓、白术、苍术、泽泻、猪苓、桂枝、党参等。肾虚水停之水肿用药主要有：川牛膝、车前子、茯苓、怀牛膝(75%)、山药、山萸肉、丹皮、冬瓜皮、泽泻等。脾肾两虚水停证排在前十位的常用药物有：生黄芪、陈皮、党参、熟地、山萸肉、山药、车前子、川牛膝、冬瓜皮等。血瘀水停用药主要有：当归、赤芍、茯苓、泽泻及车前子、川牛膝等。

结论： (1)导师治疗糖尿病肾病的经验有以下几方面： ①病机认识方面,其病机关键为本虚标实,脾虚、肾虚为本,水停、血瘀、浊毒等为标。 ②注重四诊合参,尤重舌、脉象。 ③“辨病—标本先后--抓主症---辨证--确定基本方--加减”的辨治步骤。

④在治法及用药方面,重视活血利水；重视饮食疗法。处方选择方面,主症为

水肿者,脾虚予春泽汤加减,肾虚予济生肾气丸,脾肾两虚,予参芪地黄汤加减,血瘀水停以当归芍药散加减；主症为尿浊者,常予参芪地黄汤加减；视舌苔情况,予春泽汤或泻黄散合苏连饮加减等。

用药方面,既注重中药的传统用法,又恰当借鉴现代药理研究结果。 (2)运用数据挖掘技术结合临床跟师体会,能够更好地总结整理名老中医临床经验,有较好的应用前景。...