▲肝虚之五证

​      1、肝血不足

症状：面色无华，眩晕，夜寐多梦，耳鸣如蝉，两目干涩，眉棱骨痛，视物模糊，                           或有雀盲，爪甲不荣，妇人则经量少或经闭，舌淡，脉细。

证候分析：肝血不足，不能充养头面，故面色少华而眩晕，耳鸣如蝉，舌淡；                                         血不能上濡于目，故两目干涩，眉棱骨作痛，视物模糊或雀盲。                                            妇女则经脉失其濡养，血海空虚，故月经量少或经闭，                                                          血不足则不能充盈脉道而脉细。

典籍：《笔花医镜·肝部》说：“肝之虚，肾水不能涸木而血少。脉左关中弱或空大，                                                            其症为胁痛，为目干，为眉棱骨眶痛……”

治法：滋补肝血

方药：补肝汤 （《医宗金鉴》）

方义：方中以川芎、当归----之“动”，以行血中之气，                                                                  以熟地、白芍----之“静”，以养血中之血，                                                                        以枣仁、木瓜、麦冬、甘草-----意在取其酸甘化阴，以护肝阴，                                           故本方对肝血不足之证有较好的效果。

2、肝阴不足

症状：头目眩晕，耳鸣筋惕，低热起伏，五心烦热，盗汗，舌绛苔少，脉细弱而数。

证候分析：肝血虚证进一步发展，使肝阴亏乏，是以头目眩晕而筋惕。                                                   阴虚则生热，故五心烦热，或低热起伏。                                                                             肝肾精血同源，损则俱损，荣则俱荣，肝阴不足则肾水亦乏，故耳鸣盗汗。                           舌绛苔少、脉细弱而数，为肝阴不足之征。

治法：滋阴柔肝

方药：叶天士养肝阴方（《临证指南医案》）

方义：方中以女贞子、旱莲草、生地----以补肾阴，使肾水足而涵肝木；

芍药佐阿胶----补阴之中而又敛阳；                                                                                     天冬----养阴柔肝；                                                                                                             茯苓----甘淡、利水宁神，                                                                                                   共奏养阴柔肝之效。

3、阴损及阳
        症状：脉动似数，按之不鼓，便血日久，吸促如喘，心悸、耳鸣，                                                   或脉数悠悠，头巅疼痛，自利兼喘，汗出淋漓，昏倦如寐，舌紫绛不渴。
        证候分析：便血、下痢日久----以致肝肾之阴欲脱，故脉动似数，按之如鼓，                                                                       甚则汗出淋漓，昏倦如寐，舌紫绛不渴；                                                阴脱而风阳外越----故见息促、巅痛、心悸、耳鸣。                                                             肾阴竭、关闸失司----是以便血失度，甚至厥脱。
       治法：固摄平肝
       方药：加味赤石脂禹余粮汤。（叶天士方）
       方义：本方原载《临证指南医案》，                                                                                              方中以禹余粮、赤石脂----之外刚内柔，味酸质厚，能填阳明空漏，                                      人参----益气生津，合木瓜----以入胃，                                                                                五味子、萸肉----酸收敛阴固液，以熄肝风。盖阳明阳土，宜济以柔，                                                            误用刚燥，虑其劫液。                                                                              因此，固胃关就是固少阴，滋化源，即所以救肾阴也。

4、肝气虚衰
         症状：胁肋胀满，少有疼痛，气短不足以息，难以平卧，头重目眩，四肢乏力，纳差，脉两寸细微无力，左关弦细。

证候分析：肝气虚怯，疏泄不及，气机郁滞----是以胁肋胀满，或有疼痛。                                             气虚----则温升不足，气血不能上达，故头重目眩，气短不足以息，                                                   而难以平卧，两寸细微无力。

左关弦细----皆为肝气不足之征。

治则：补肝益气
       方药：理郁生陷汤

方义：方中重用黄芪----大补肝气，昔人皆以黄芪为温脾益气之品，其实补肝作用更胜一筹，张锡纯说：“凡遇肝气虚弱不能条达，用一切补肝药不效，重用黄芪。”                                     佐知母----凉润之品，以制黄芪之热，

柴胡----疏肝理气，                                                                                                             当归身----养血，                                                                                                                桂枝----暖肝，                                                                                                                   生龙牡----重镇肝魂，                                                                                                         从而，本方升而不散，温而不热，为其特点。

5、肝阳虚衰
        症状：精神悒悒不乐，头痛目眩，胸胁满闷，懒言善太息，神疲气短，肢冷便溏，小腹冷痛，舌淡，脉虚弦。
        证候分析：典籍----《圣惠方》云：“肝虚则生寒。”因肝脏为一阳生化之气，内寄相火，肾中真阳寄于肝胆之中；若肝阳不足，肝魂不振，故精神悒悒不乐，头痛目眩。                                     肝虚则脾土不运，故肢冷便溏，肝经络于小腹，故见小腹冷痛。                                             肝虚则疏泄不及致气郁，故懒言善太息，神疲短气。                                                             阳气不运，故胸胁满闷。舌淡，脉虚弦，则主肝阳不足。
       治法：温肝益气
       方药：桂枝加桂汤
       加减：气虚甚者----加人参、黄芪；                                                                                                阳虚甚者----加肉桂、淡苁蓉、鹿角、巴戟天、木瓜；                                                         少腹冷痛-----加吴茱萸、生姜。
       方义：方中以桂枝加桂汤，                                                                                                            重用桂枝----疏肝木之逆，温肝阳之虚。                                                                              气虚甚佐参芪----温升益气，                                                                                                阳虚甚----加温润之品以温肾阳， 肾阳充则肝阳亦旺。