罕见病例(2019.10.11)：下咽癌术后左肺实性散在结节，是什么？

我们的努力你能看见!

昨天，我们医疗组为一位下咽癌术后左肺结节的病人进行了“开胸左肺上叶切除及淋巴结清扫手术”，全胸膜腔粘连，手术做的很累，创面渗血多，还好术后渗出还可以，到早上不到400毫升。今天想与大家分享此例，主要其影像表现比较少见(与我们医院规模有关，也许在大医院是常见的)，个人感觉比较有警示意义。

患者何某，今年66岁，他于去年5月份因下咽癌在本院五官科行“下咽癌根治术”，下面是当时的CT报告、胃镜以及术后病理结果：

此不是本科疾病，也没什么需要特别分析。当时的胸部CT如下：

可见黄色虚线区域没有显著异常的。此后也于去年10月又复查胸部CT，以下是图片：

绝色虚线区域内可见一小的实性结节，2毫米左右，边缘略模糊，如果不是回头去看，根本不会去注意，也没什么特别的临床价值。但情况的变化在今年9月份的CT检查，如下图：

此区域内居然出现了多个实性结节，部分似乎融合，边缘清晰，没有明显磨玻璃成份。是什么？下咽癌转移？痰栓？炎症？真菌？原发肺癌？

影像科初考虑痰栓可能性大，后又请何建斌主任阅片，考虑恶性或者真菌可能性，建议穿刺活检。

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结果你也许想不到，居然是小细胞肺癌：

见过吗？挺让人意外呀!但回头来看，小细胞癌确实是实性病灶(即使小，也实性)、收缩力弱、发展快等特点。那么能不能手术呢？我们建议其做了PET-CT，未见他处转移病灶，所以临床仍是1期的，经过与患者及家属充分沟通后，选择手术治疗。

所以实性小结节，如果边界清楚，也不能认为万事大吉，还是要适时复查以确定其有无生长性，何某虽然目前也未见转移，但如果去年10月份之后，今年上半年再查一次，可能就会发现病灶已经有进展，能更早干预处理。