经验积累(2019.2.23)：让子弹再飞一会儿!混合磨玻璃结节并不都是癌

金华的胡某，去年12月因其他内科疾病在金华市人民医院内科住院治疗，检查时发现其右肺上叶有磨玻璃结节!见下图：

可见在右上肺靠近肺门处有磨玻璃结节，密度偏高，但病灶与正常肺之间边界较为清楚。内科医生请我会诊后，我觉得无法除外恶性，建议行靶扫描再看看细节，下面是靶扫描的图像：

以上是横断面，以下为冠状位图像：

以下为矢状位图像：

可见病灶为混合磨玻璃结节，其中前后及左可侧均瘤肺边界清楚，但上侧比较模糊，结节内密度欠均匀。总体感觉像恶性，但因为上缘模糊，也不能除外炎症性。

我的意见是先抗炎10-12天，然后再过一个月以后复查，如果还在就手术。就算是恶性，这样一段时间的观察也不至于影响预后。但胡某非常焦虑，很担心，特别想立即手术做掉去。大家知道，外科医生原本就容易对处理倾向积极，当患者也非常积极时，总会有股手术的冲动

。虽然胡某及她丈夫都很积极，但我还是抑制住手术的冲动，先把片子发给舟山医院影像科曹捍波老师，请他会诊，曹老师仔细阅片后，建议“先抗炎看看，毕竟位置很中心，小心些”。由于又有所期望曹老师也同意开，我又回复“个人觉得直接开，扑空的机会比较小”，但曹老师告诉我“如果扑空，问题就大了!”终于还是说服自己，更说服胡某先口服抗炎，复查后再定。

时间一晃2个月过去了，前些天胡某来复查了靶扫描，如下图：

同样的部位，结节消失了!消失了!!完全没有了!!!

 我们做医生的，在医疗活动中相对患者掌握了几乎绝对的主动权，特别当患者对你非常的信任的情况下，你的建议基本就是患方最后选择的治疗处理方式!所以我们要小心、再小心一点!对待每位患者都要像对待自己家人一样，把他们当成自己的家人，现在患了某种病，该怎么来取舍与决策。而不是发现结节或异常(在其他如乳腺、甲状腺、胃肠等其他脏器也一样)均建议手术，事后如果是良性告诉他还好运气；是恶性更是彰显自己有水平。

许多时候，我们应该让子弹再飞一会儿!