经验积累(2019.5.16)：刀下留肺!混合磨玻璃结节并不一定都是癌!

我们都知道，肺结节从CT上的密度不同，分为纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节与实性结节三类，其中以混合磨玻璃结节的恶性可能性最大，医生也特别警惕。但是不是影像上比较符合恶性特征的混合磨玻璃结节都是癌呢？让我们一起来分享下面的病例：

患者李某，约1个月前在内科住院，检查时发现肺部磨玻璃结节，当然临床是没有明显咳嗽、咳痰或发热等症状，血相关炎症指标的化验也都正常的。请我去会诊时，发现其CT如下图：

可见是比较典型的混合磨玻璃结节，瘤肺边界清楚，实性部分大于50%，病灶边缘有磨玻璃成份，临床又没有感染征象。很容易让人想到是腺癌!

要不要建议病人手术？要不要穿刺活检？要不要PET-CT检查？

我又仔细看了她CT片的其他层面，其中病灶靠上端的层面如下：

从这两个层面看，病灶似乎有卫星灶，相对也较散。再来看下面几个层面：

当然还是混合磨玻璃的影像表现，但感觉实性部分比较松散，收缩力不够，磨玻璃成分的瘤肺边界也不似中间部分那么清晰。总结来看：患者左下叶混合磨玻璃结节，病灶上侧有卫星灶，下侧实性部分比较松散，收缩力弱，中间部分的瘤肺边界清晰，比较像恶性(若是，倾向腺泡状生长的腺癌)。整体看我认为倾向炎症性，只是部分层面像恶性。所以建议先抗炎治疗2周(静脉抗炎1周，口服1周)。

前几天，李某回来复查，予以做了CT靶扫描，结果：

原来病灶处已经基本吸收不见了!不见了!!

所以检查发现的混合磨玻璃结节，即使有的层面比较典型的不好，只要有层面提示炎症性的可能，那么，一定一定不要急于手术，请给它一点时间，也许适当的等待保住的就是一叶肺，就是患者的生活质量，就是患者对你的信任!

不过，对于李某，左下叶还是有考虑恶性的病灶在的，看下图：

箭头所示处为很淡的纯磨玻璃结节，考虑为AAH或贴壁生长的腺癌。此次复查没有任何变化：

虽然考虑为恶性，但可以再观察，若有进展时再行局部楔形切除便好。