胡希恕讲伤寒（27）：桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤的鉴别
27、太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。
桂枝（去皮） 芍药 麻黄 甘草各十八铢，炙 大枣四枚（擘） 生姜一两二铢，切 石膏二十四铢（碎，绵裹）
右七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升。本云，当裁为越婢汤、桂枝汤合之，饮一升。今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。臣亿等谨按，桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。越婢汤方，麻黄二两，生姜三两，甘草二两，石膏半斤，大枣十五枚。
今以算法约之，桂枝汤取四分之一，即得桂枝、芍药、生姜各十八铢，甘草十二铢，大枣三枚。越婢汤取八分之一，即得麻黄十八铢，生姜九铢，甘草六铢，石膏二十四铢，大枣一枚八分之七，弃之。二汤所取相合，即共得桂枝、芍药、甘草、麻黄各十八铢，生姜一两三铢，石膏二十四铢，大枣四枚，合方。旧云，桂枝三，今取四分之一，即当云桂枝二也。越婢汤方，见仲景杂方中，《外台秘要》一云起脾汤。
这个方子准确的说，是治太阳病中风和温病同时都有，且津液虚多而温热少的情况。表里同病，以解表为主。有建立津液能量的药，所以有麻桂这个发表组合也不怕，再加上有温病在，所以要去热存津，加石膏。所以整体组合起来就有了麻桂加石膏。
虽然热证，但此处的生姜用得挺精妙的，既发表又主建，只有明显的上焦大热的阳证才不适合生姜。或是阴虚阳亢不适合生姜。而且因为有热，枣的量也不大。因为温病，但条文所见证施白虎类又过了，就单独用了石膏。原方石膏是大过麻桂的，显然是为了存津，所以一切都是存津的前提下稍微开一开。
用桂枝汤略嫌温补，用白虎汤又太寒了，于是以桂枝汤为主，越婢汤为辅，合成此方。越婢汤里有石膏，合入此方剂量很轻，可以轻一点热；又有麻黄，合桂枝可以发一点汗。这就是《伤寒论》的法度。
附上
《越婢汤》
风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
越婢汤方
麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两
上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者加附子一枚，炮；风水加水四两。
分析条文，风水恶风，一身悉肿，说明表有水淤积，水在体表。这里的无大热，说明有点小热，小热也是热证，所以这里的汗出是热证的汗出，但是它又无大热，又有恶风，这种情况属于一种驳杂态，跨两头——有一点津液虚有一点胃弱，但是又有一点热。它不能完全定为热证，也不能完全定为没有热，在两个情况的中间。
越婢汤，麻黄用的量大，用六钱。要治这个表有水气，要是发水气，麻黄非重用不可，麻黄合生石膏能发水。生姜大枣甘草建中，加强胃的气化，经常也会用到白术，加强胃的气化。生姜配麻黄可以发汗，而生石膏则用来制约气化的力量，凝结成水，变成小便而走。
其实我们读伤寒条文，一定要用整体观去读。医圣张仲景其实告诉我们的是，人体整体的阴阳寒热分布。当遇上某个症状，这个寒热发生了什么变化。
而现在这个桂枝二越婢一汤，就是内热外寒的状态。在临证当中，会发现很多病人，不管是外感还是内伤，都是寒热夹杂的多，单纯的出现全寒和全热的并不多。将近一半的病患无非两种：一种是外热内寒；一种是内热外寒。这种多数出现在外感病中。这两种情况几乎占了七成以上。只不过每个人的情况略有不同罢了。
回到“桂枝二越婢一汤”这个方子中，桂枝麻黄以散外寒，石膏以清内热。这种是内热外寒，那外热内寒呢？我们如何灵活思考呢？假如换一下，外热内寒，比如真武汤中用芍药收外热，附子苓术驱内寒。
从这两条方子，去拓展理解伤寒中别的方子就会发现，《伤寒论》简单的说就是哪寒了哪热了，寒热是多与少。
医案分享
一则
刘××，女，10岁。深秋感受寒凉之气，发热恶寒，每日发作好几次，拖延数月未愈，脉浮无力，舌质红苔薄白。饮食及大小便基本正常。
此种情况属于风寒郁表，日久不解，寒将化热的轻证。治用桂枝二越婢一汤。
设方：麻黄 桂枝 白芍 生姜 大枣 生石膏 炙甘草
服一剂，得微汗出而解
分析：发热，每日数次，这是一种类疟证。脉浮无力，发热恶寒，观舌质红，舌薄白，此反映表邪有入里化热的趋势。桂枝汤和越婢汤，此为桂枝二越婢一汤方，一剂而解。
二则
郝某，女，58岁，面红而亮，上眼睑及面浮肿，问诊得知项背不适，有汗，在村卫生所输液吃利尿药，这样的情况时轻时重半年多，一直未愈近日加重，怕引起肾病，别人介绍前来吃中药，因头面肿，面红，想起越婢汤，项强自汗出想起了桂枝加葛根汤，脉浮微数，心率不整，处方：桂枝二越婢一汤加葛根，三剂，因患者有风湿性心脏病30多年，故方中麻黄不敢多用，怕引起心脏不适，患者服完三剂后，面肿全消，脸色也不那么红了，面带喜色，说要知道中药这么好，早来吃了，白受了这么长时间罪，又抓了三剂，过了几天把女儿带来看乳腺病，说自己已经好了，一直说中药好。
设方：麻黄，生石膏，炙甘草，葛根，桂枝，白芍，生姜，大枣。
分析：面色红、头面肿、脉浮微数、项背不适、汗出、情况时轻时重。面色红、脉浮微数加上汗出，说明表有热，头面肿，说明皮有水，越婢汤主之，加上汗出，时好时坏，桂枝汤主之。项背不适，可以加上葛根。