病例分享（2020.4.17）：检查左上肺占位才4天，毫不犹豫手术，果然是肺癌

我们的努力胸能看见！

金华的周某，今年才49岁，前几天因其他疾病住在本院另一科室，常规检查时发现左上肺占位，同事说是她的关系户，让我看看像不像肺癌，需要手术否。我们先来看下面的CT图像：

可见左肺上叶的实性结节，约有3厘米左右，部分区域有毛刺，临床无发热畏寒、咳嗽或咳痰等相关感染症状，血化验也无炎性指标异常，当然肿瘤指标也是正常的。但我们来看其关键层面：

表面虽然相对较光，但仍有部分似乎毛刺，膨胀感明显，且有分叶征

红色箭头示占位，绿色箭头示主动脉旁的淋巴结；病灶有强化且不均质，分叶与棘突征

图示主动脉窗部位有肿大淋巴结

从整体情况看，患者明显占位性病变，周围炎性改变不明显，有一些恶性的影像特征。头颅、腹部、泌尿系等检查均无肿瘤转移情况。下一 步再要做些什么检查呢？按原则办，应该再行纤维支气管镜、PET-CT、肺穿刺活检等项目，但个人以为此病灶非中央型，纤维支气管镜达不到病灶部位，一般也是阴性结果可能；肺穿刺若阳性仍需手术，若阴性也无法排除（详见：我们爱学习之2015.10.25：肺小结节需要穿刺活检吗？）；而PET-CT我们碰到假阴性或假阳性真的比较多，虽说影像检查来说，此项目是目前的终极，但就依此来定良恶性仍只能是倾向而已，心中仍是忐忑的。情况与患方充分沟通并让其自主选择后续检查方案，但经慎重考虑后还是打算直接手术切除。所以安排在昨天，即2020.4.16进行。以下是手术视频的链接：http://www.medtechshare.com/MSMS/app_publishVideo/video?id=8ead4e84-de6e-499a-a4c5-0bd99a2ed090

手术采用单孔胸腔镜下操作，行“左肺上叶切除及淋巴结清扫术”，因为其虽然有诸多肿大淋巴结，但组织间隙相对却非紧密，分离解剖还是比较顺利，手术约进行了1个半小时，规范完整的清扫了相应淋巴结并切除左上叶，以下是其大体标本：

可见切面灰白，无包膜，明显是恶性肿瘤的样子。术中送了快速切片检查，结果确定是浸润性腺癌。

我在想：如果不采用个体化的检查治疗方案，此病人必定要气管镜、PET、穿刺等都要完善，而且还要注意检查隐球菌、结核等方面的指标，都是为了万一不是肺癌，产生纠纷时医方可以有依据说已经都考虑到了，也都检查了，当然最后仍是手术的结果，但至少要再等1周甚至10多天吧（都要预约，还要等病理）。也得多花许多费用。真的不敢说，目前的规范指南或各医院的规定，都是照着发生纠纷打官司如何规避风险来决定检查或治疗都肯定对患方有利。

其实，医生与病人都是为了治愈疾病，目标是非常一致且统一的，医生也必定尽心尽力，手术操作力求完美，因为这是追求的目标，也是情怀的体现，更是医生的责任所在！昨天的手术是自认比较完美的一次单孔肺叶切除及淋巴结清扫手术，有兴趣的朋友可以复制链接观看。