肺小叶、肺间质解剖与病变的HRCT诊断

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肺小叶解剖

肺是由以下结构组成

• 气道系统  支气管到细支气管并延续到肺泡
• 血管系统  由肺动脉到细小肺动脉到肺泡的毛细血管，细小的肺静脉到肺静脉
• 间质结构  由支气管动静脉、淋巴管组成

以上三者组合形成复杂的肺结构

肺小叶模式图

3、小叶结构的尺度

• 小叶边长约20mm，中心动脉直径1mm是HRCT可以显示的，小叶间隔仅厚0.1mm，所以正常多不能显示。腺泡直径6-10mm，实变时表现为小结节影。
• 腺泡：肺小叶内的I级呼吸性支气管及其远端所属的肺组织，是肺的基本功能单位。

肺内小结节按形态及病理基础分类

• 间质结节：位于肺间质内 包括支气管血管束、小叶中心、小叶间隔和胸膜下，边缘清楚
• 气腔结节：又称腺泡结节，位于小叶中心，在肺外围较多见，质地均匀，边缘模糊，可表现为束状、梅花瓣状，病理为细支气管周围的气腔实变
• 小气道结节：位于支气管各级分支周围，边缘清楚，为3-5mm大小结节和短线状，与支气管血管束相连。病理基础为肺泡导管、呼吸性细支气管、终末细支气管被黏液等阻塞而形成。

根据结节与肺固有结构关系分类

• 小叶中心结节：小叶中心结构发生异常，可以是间质结节、气腔结节、也可以是小气道结节
• 轴心周围间质结节：多属于间质结节，主要为血行播散性疾病、淋巴管及周围病变
• 外围间质表面结节：常出现小叶间隔和胸膜下，血行播散性疾病、淋巴管周围病变
• 随机分布结节

次级小叶病变的分布模式图。a 增厚的支气管血管束及邻近肺野的高密度区；b 支气管血管束及小叶间隔均增厚；c 随机分布的小结节；d 肺野内的高密度与低密度区；e 肺结构改变

小叶中心结节

肺气肿

终末细支气管远端气腔永久性异常增大，伴有壁的破坏而无明显肺纤维化者。HRCT上表现为无壁的低密度区。

根据病变部位和范围，肺气肿分4型;

• 小叶中心型
• 全小叶型
• 小叶间隔旁型
• 疤痕旁型

全小叶型肺气肿

病变涉及终末细支气管以下全部气道。在两肺弥漫性分布，但不均匀，以下叶及前部为重。全小叶的破坏而形成的较大范围的低密度区，无壁，大小和形态多不规则。病变区血管纹理明显减少。

小叶间隔旁肺气肿

选择性累及小叶末段，多位于胸膜下。比较局限，易产生自发性气胸。

肺气肿的CT表现

弥漫性泛细支气管炎（DPB)的CT表现

肺实质与肺间质

肺组织由肺实质与肺间质组成。肺实质为肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡与肺泡壁。肺间质是支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下由结缔组织所组成的支架和间隙 ，包括肺泡间隔.小叶间隔.支气管及血管的周围组织。

来源丨影领学苑

作者丨郑旻