关于甲状腺结节，看这一篇就够了！

上周讲完了香肠腊肉后，小编就在后台接到了盆友的约稿，让小编能不能收集一下甲状腺的相关问题，今天我们就请来了成都医学院第一附属医院甲乳外科主任胡清林教授来讲一哈让很多人虚得很嘞“甲状腺”结节！

一看上面这张图可能要把很多人吓到，一个小小的甲状腺结节可以长这么大？

胡清林教授说嘞：“这一点都不夸张，如果你的脖子上突然冒起来了一个小‘包包’，一定要引起足够的重视，如果确定是甲状腺结节，一定要根据医生建议进行随访或进一步治疗，时间一久，这个小‘包包’就可能长成上面那样。”

那么到底啥子是甲状腺结节呢？我们一起来听听胡清林教授怎么说~

甲状腺结节

      什么是甲状腺结节？

● 甲状腺结节是指由于各种原因导致的甲状腺内一个或多个异常组织结构的病变。出现甲状腺结节的原因，目前主要与放射性接触、自身免疫性甲状腺疾病、遗传因素、碘摄入过多或过少等原因有密切关系。

      哪些人是高发人群呢？

● 此病多发于中年人群，男女比列约为1:4，且随着年龄的增大患病几率也在不断升高。近年来,甲状腺结节的发病率逐年上升，相关流行病学调查显示，甲状腺结节的发病率已经高达18.6%，也就是在每5个人中，就会有一个甲状腺结节的患者；并且发病率有不断攀升的趋势。因此对于甲状腺结节，大家需要引起足够重视。

甲状腺结节有哪些表现？

甲状腺结节临床上分为良性和恶性，良性甲状腺结节主要有甲状腺瘤、结节性甲状腺肿等，恶性甲状腺结节主要有甲状腺乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌等。通常早期不痛不痒，没有任何症状。若未及时干预，随着病情加重，则可能会出现相应的症状。

●  压迫气管：轻度气管受压通常无症状，受压较重可引起喘鸣、呼吸困难、咳嗽。胸骨后甲状腺肿引起的喘鸣和呼吸困难常在夜间发生，可随体位改变而发生。

●  压迫食管：甲状腺肿向后生长并包绕食管，可压迫食管引起吞咽不畅或困难。

●  压迫喉返神经：甲状腺恶性肿瘤累及单侧喉返神经可引起声带麻痹、声音嘶哑，双侧喉返神经受累还可引起呼吸困难。出现喉返神经受压症状时，要高度警惕恶变可能。

●  压迫血管：巨大甲状腺肿，尤其是胸骨后甲状腺肿可压迫颈内外静脉、锁骨下静脉甚至上腔静脉，引起面部水肿，颈部和上胸部浅静脉扩张。

● 压迫膈神经：胸骨后甲状腺肿可压迫膈神经，引起呃逆等。膈神经受压较少见。

●  压迫颈交感神经链：甲状腺肿大时可压迫颈交感神经链，引起Horners综合征。

胡清林教授表示：很多人把甲状腺癌都称为“懒癌”。但有时候，你以为它发展相对比较缓慢，便任其随心所欲的发展，这些习惯恰恰导致你正在“养病”！甲状腺癌是不是真的“懒”，需要根据具体类型判断。其中乳头状癌和滤泡癌的发病率较高，占有所有甲状腺癌的90％以上，如果能够早期发现并配合医师治疗，预后效果好。

髓样癌和未分化癌所占比例较小，但其恶性程度较高，发展迅速，预后较差，其中未分化癌5年生存率低于10%。因此确诊甲状腺结节为恶性，应当及时就医，早发现、早治疗。

如何发现甲状腺结节？

甲状腺结节的影像学检查方法主要有核医学检查、超声检查、CT检查、MRI检查，由于超声检查安全方便、经济实惠，对于结节性病变的检查和良恶性的鉴别有极高的价值，目前已经成为了甲状腺结节诊断的首选检查。因此建议大家每半年或一年做一次甲状腺彩超，及时发现，及时干预！

甲状腺结节常见的误区？

      结节的大小与良恶性有关吗？

●  甲状腺结节的大小与甲状腺结节的良恶性没有直接关系，它可以是比较小的，比如几毫米的，一公分以下的也可能是恶性的，七八公分以上的也可能是良性的，所以不能由结节的大小来判断其良恶性。

      喝蒲公英对结节有用吗？

●  准确地说，喝蒲公英肯定是消不了结节的；同时，比如说按摩、吃散结药等民间“偏方”也是消不了结节的。我们首先应该确实结节的良恶性，如果结节很小，超声看起来又是三类以下就可以观察。如果是四类以上，就需要做个穿刺确定其良恶性。

甲状腺结节饮食禁忌有哪些？

甲状腺结节的饮食禁忌一直是不少患者关心的话题。含碘的食物到底能不能吃？要不要吃无碘盐？这些常常是甲状腺结节患者询问医生最多的话题。

碘是一种微量元素，是合成甲状腺激素的原料。摄入过多或过少都会影响甲状腺的形态和功能。结节患者是否需要忌碘，需要根据甲状腺结节的不同情况采取相应的饮食方案。

如果是甲状腺肿伴甲状腺功能亢进者,需要严格忌碘饮食,食用无碘盐,禁食海带,紫菜、海鱼等海产品；如果是桥本甲状腺炎伴发甲状腺结节,需忌碘饮食,食入高碘食物会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生,加重甲状腺细胞的破坏。

如果甲状腺结节是能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤,也需要严格忌碘,因为碘是甲状腺激素的合成原料之一,碘的摄入也会增加甲状腺激素的合成,加重甲亢症状。如果是无甲状腺功能异常的甲状腺结节,也就是说对甲状腺功能没有影响,饮食上无须忌碘。

甲状腺结节有哪些治疗方式？

随着医学技术的飞速发展，甲状腺结节的治疗技术也在不断更新，从开放手术-微创-超微创。目前临床上主要治疗方式有开放手术、腔镜手术、热消融（微波、射频、激光）等。

甲状腺结节由于常见于女性，传统的甲状腺外科手术由于留有手术瘢痕，给爱美女性患者造成较大的心理负担。随着生活水平的提高，患者对生活质量也有了更高的要求，从以前的单纯追求治愈疾病，到现在的在治愈疾病的前提下追求术区的美观。由此相关微创技术开始逐渐应用于临床。

腔镜甲状腺手术有多种入路方式，包括经颈部、锁骨下、胸乳、单侧及双侧乳晕、腋窝、腋乳、口腔前庭等，其中，胸前入路（包括胸乳入路和乳晕入路）是国内最常用的方式。在腔镜器械方面，从普通腔镜到3D腔镜及达芬奇机器人辅助的甲状腺手术都已应用到临床。

●  腔镜甲状腺手术最突出的优点：手术切口小，将颈部切口移到身体隐秘的位置，满足了现在人们对美观的要求；术野更清晰，重要结构显露更清楚，可降低术中甲状旁腺、喉返神经和喉上神经等损伤的概率；切口隐蔽，术后患者的颈部无疤痕。腔镜甲状腺手术常应用于良性甲状腺结节和甲状腺微小癌，随着近年来的技术进步，对于部分早期甲状腺癌患者，经过甄别后可考虑选用腔镜下手术。既往颈部手术史或放疗史，不建议采用腔镜甲状腺手术。

●  借助彩色超声引导下的热消融（射频、微波、激光）治疗：具有损伤小、恢复较快、美观度效果更好且甲状腺功能保留等特点，近些年受到众多患者的青睐。射频消融、微波消融和激光消融作为新兴的甲状腺良性肿瘤治疗模式，其适应症和优缺点各有不同，因此需要根据甲状腺结节的部位、范围、内部血供及周边组织的关系等情况进行综合评估，酌情选择。

选择采用那种手段对患者进行治疗，既取决于医生的自身水平，也取决于患者的实际情况。不同人对美容效果的追求、不同的疾病、经济条件的差异等都会影响手术方式的选择。对于不同患者，在手术方式选择上，应遵循“根治第一，安全第一、兼顾美容”的原则，充分发挥技术的优势，尽可能规避其劣势。

胡清林教授特别提示：目前，成都医学院第一附属医院甲乳外科除开展传统甲状腺手术外，近年开展了大量的腔镜甲状腺手术和微波消融手术。这些治疗方式深受年轻患者的青睐，不仅解除了患者病痛，更为患者留住了美丽。

专家简介

胡清林，主任医师\教授，擅长甲状腺癌、甲状腺结节、甲状腺及乳腺良性肿瘤、乳腺癌、继发性甲状旁腺功能亢进的规范化和微创化治疗，对腔镜甲状腺手术和甲状腺微波消融术有较深的造诣。坐诊时间：每周一、周二上午专家门诊，周三上午乳腺甲状腺整形美容门诊。