五苓散、桂枝茯苓丸、缩泉丸合方治疗夜尿频案

这是一个年轻的女性，25岁。夜尿频3个月，每晚3次，尿色黄，无尿痛尿急等，影响睡眠，天冷时明显。白天精神不佳，怕冷，四肢冰凉，月经有痛经，色黑，有血块。伴有腹胀，大便正常，饮食尚可，咽干有苦感，唇周痤疮严重，有贫血。

从症状上看，怕冷，四肢冰凉，痛经，应该是阳虚不能气化的表现；但尿色黄，唇周痤疮明显，又是有热的表现，为上热下寒、本寒标热的情况。另外，月经降至，这个因素也得充分考虑到，温阳的同时，得活血。所以，治疗原则出来了：温阳，利水，活血，兼清热

肉桂15      猪苓20      茯苓20           泽泻30

白术15      丹皮15      桃仁15           赤芍15

车前草15   黄芩10      乌药15           益智仁15

五副后，症状缓解明显，夜尿每晚一次，尿色时有黄色。精神明显好转，怕冷四肢冷症状好转，月经疼痛缓解，仍有不适感，无血块，颜色变红，痤疮明显消退。考虑月经刚过，宜补不宜通，予济生肾气丸善后。

按：对于五苓散，很多人第一反应就是利水方或者利尿剂，其实这是不对，或者不全面的。五苓散确实可以治疗“小便不利”（小便短少），也可以治疗“小便频”（小便频），其实二者的共同病机都是阳虚不化水气，五苓散的功能是恢复阳气的这个气化功能，小便少、小便频，看似两个相反的症状，其实病机都是一样的。正如脾虚的病人，有可能会表现消瘦，也有肯能会肥胖，其道理都是一样的。

另外，桂枝茯苓丸的作用也是不能忽略的。不仅仅作用在月经瘀血这块，其实对于尿频也有很大作用，正所谓血不利则为水，血分和水分经常互相影响，尤其是久病患者，如果单用一种效果不好时，可以考虑加上活血药或者利水药。记得曾治疗一个梅核气患者，用半夏厚朴汤效果不明显，后加入6克全蝎，症状直接就消失了，这也是水分与血分的问题。