严重开放性骨折，不做皮瓣如何实现软组织闭合？
胫骨开放性骨折通常伴有血管神经和周围软组织损伤，临床治疗具有一定的挑战性。通常需要行髓内钉或钢板内固定，而早期有效的软组织覆盖有助于减轻感染的发生。然而对于严重损伤的患者，不宜进行皮瓣软组织覆盖，也可以进行肢体短缩来闭合软组织。本研究主要介绍了一种肢体重建方式，在六轴外固定架的辅助下，通过改变胫骨的形态（如内翻或内旋），以达到无张力闭合创面，从而帮助患者保留肢体恢复功能。
本研究主要对3个创伤中心19例患者进行回顾性研究。纳入标准为采用六轴外固定架治疗的开放性胫骨骨折（Gustilo-Anderson IIIB型或IIIC型）患者（≥18岁）。
所有胫骨开放性骨折患者均由经验丰富的高年资下肢重建医生进行手术。其中胫骨远端骨折13例（68%），其中有7例累及胫骨远端关节面（37%）。粉碎性胫骨骨折14例（74%），骨缺损大小＞2cm。软组织缺损部位多位于胫骨远端（11例，58%）。其中创面软组织缺损平均为长10.8±6.4cm（范围：2-30cm）*宽7.8±6.8cm（范围：2-28cm）。伤后平均26±22.2天（范围：0-74天）进行软组织覆盖。其中58%患者选择临时负压引流。伤口闭合到开始畸形矫正平均为30.1±19.7天（范围：0-72天）。外固定架的戴架时间平均314±89.8天（范围：157-461天）。其中有14例患者（74%）需要行截骨延长术，这些患者的外固定指数（佩戴外固定架的时间和延长长度的比值d/cm）平均为58.4±34.3天（范围：21-124天）。其中18例（95%）患者需要进行截骨缩短，以避免创面。短缩长度平均2.8±1.4cm（范围：0.5-6cm）。12例（63%）患者需要进行旋转矫形。15例患者（79%）需行冠状面矫形。
最终94%的患者获得骨性愈合。9例（50%）患者功能评分为优，8例（44%）为良，1例（5%）患者功能恢复一般。4例（21%）患者出现术后并发症（分别为骨不连，伤口感染，伤口愈合不良和骨不连），经对症处理后均获得良好效果。
伴有软组织缺损胫骨开放骨折的治疗非常具有挑战性。感染发生率为14.3-60%。彻底清创后有效的软组织覆盖有助于减少并发症的发生。Caudle等研究发现对于IIIB型开放骨折，伤后1周内行软组织覆盖创面可以有效降低感染（8% vs 59%）和骨不连的发生风险（23% vs 77%）。但是对于软组织或周围血管损伤严重的患者，不适合早期进行皮瓣修复手术。对于伴有严重软组织损伤的胫骨开放骨折，选择六轴外固定架+肢体短缩畸形矫正，不仅能够完成早期的创面覆盖，而且通过外固定架进行逐渐的畸形矫正或骨延长，最终可以帮助患者获得良好的效果。采用六轴外固定架系统矫正畸形的同时，需要关注肢体的血管和神经情况。这样既可以恢复肢体的长度、力线和旋转，又能够减少并发症，获得良好的愈后，也为严重创伤提供了一种可行的治疗方式。