2020最新高血压指南：四步法 药物篇

2020高血压 最佳标准推荐   理想的方案

起始治疗就使用小剂量联合治疗：

第 1 步     A+C 两种药物小剂量联合治疗；

第 2 步    A+C两种药物增加到全剂量；

第 3 步    A+C+D；

第4步     A+C+D+螺内酯。

A：分为1、血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）

2、血管紧张素受体拮抗剂（沙坦类）

普利类

卡托普利（非长效）口服一次12.5mg，每日2～3次，按需要1～2周内增至50mg，每日2～3次，疗效仍不满意时可加用其他降压药。

依那普利  餐前、餐中或餐后服用均可。 原发性高血压：根据高血压的严重程度，起始量为10毫克至20毫克，每日1次，常用维持剂量为每日20毫克； 肾血管性高血压：应从较小的剂量（如5毫克或以下）开始治疗，对于多数病人，服用20毫克本品，每日一次可收到预期的疗效。

贝那普利

培哚普利

褔辛普利  ：1. 不用利尿剂治疗的高血压病人：剂量范围为每日10-40mg，单次服药，与进餐无关，病人服用正常初始剂量为10mg，每日一次。约四周后，根据血压的反应适当调整剂量。剂量超过每日40mg，不增强降压作用。如单独使用不能完全控制血压，可加服利尿剂。 2. 同时服用利尿剂治疗的高血压病人：在开始用本品治疗前，利尿剂最好停服几天以减少血压过份下降的危险。如果经约4周的观察期后，血压不能被充分控制，可以恢复用利尿剂治疗。另一种选择是，如果不能停服利尿剂，则在给予本品初始剂量10mg时，应严密观察几个小时，直至血压稳定为止。用利尿剂治疗的高血压病人，尽管服用本品后血压显著降低，但在4小时-24小时之间能维持平均脑血流量。

雷米普利等、

沙坦类：

氯沙坦、

缬沙坦、

厄贝沙坦、 初始剂量和维持剂量为每日150 mg，饮食对服药无影响。通常对老年患者不需调整剂量。

坎地沙坦、

替米沙坦等。

B：β-受体阻滞剂

美托洛尔

比索洛尔等；

C：钙离子拮抗剂

氨氯地平片起始剂量为5mg，每日一次，最大不超过10mg，每日一次。瘦小者、体质虚弱者、老年患者或肝功能受损者从2.5mg，每日一次开始用药；合用其它抗高血压药者也从此剂量开始用药。用药剂量根据个体需要进行调整，调整期应不少于7-14天，

左旋氨氯地平片治疗高血压和心绞痛的初始剂量为2.5mg，一日1次；根据患者的临床反应，可将剂量增加，最大可增至5mg，一日1次。 本品与噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂合用时不需调剂量。

硝苯地平控释片30mg片剂 一次30mg(一次1片)，一日1次。

60mg片剂 一次60mg(一次1片)，一日1次。

硝苯地平缓释片(Ⅱ):标准给药剂量为每日2次，每次20mg。

剂量可增加到每日2次，每次40mg（2片），

每日1次，初始计量每次20mg（1片）。根据病情，并在医生指导下可增加至每次40-60mg。本次服用时不能拒绝或掰碎服用。

非洛地平缓释片以5mg一日1次作为开始治疗剂量，常用维持剂量为5或10mg，一日1次。可根据患者反应将剂量减少或增加，或加用其它降压药。剂量调整间隔一般不少于2周。对某些患者，如老年患者和肝功能损害的患者，2.5mg一日1次可能就足够。剂量超过10mg一日1次通常不需要。

尼群地平（中效）通常成人初始剂量为10mg，一日一次。如果没有达到治疗效果，可增加为一次10mg，一日2次，或20mg，每日一次。最大剂量可为一次20mg，一日2次。

D：利尿剂常用的联合降血压的利尿剂,一般特指:氢氯噻嗪。

氢氯噻嗪治疗高血压，每日25~100mg，分1~2次服用，并按降压效果调整剂量

呋塞米治疗高血压。起始每日40～80mg (2～4片)，分2次服用，并酌情调整剂量。

吲达帕胺及其缓释片等； 成人常用量 口服，一次1片，每日1次.
(最好每晨给药一次，以免夜间起床排尿)

螺内酯：治疗高血压，开始每日 40~80mg，分次服用，至少2周，以后酌情调整剂量，不宜与血管紧张素转 换酶抑制剂合用，以免增加发生高钾血症的机会。