走出中医临床的误区10
走出中医临床的误区10
7 症状群与证候标识
症状是单一的，证候标识一般是多个具有一定病机意义值的症状构成，这多个症状不是人为的组合，而是以病机为内在根据的多个症状群和，是生命自控调节机制在疾病状态下做出的自然反应，所包含的疾病现象及变化遵循自身病机演变规律，其反应形式不受理论的支配。
群，指证候病机的症状表现形式并非单一、纯粹，证候标识既存在多种不同的症状，症状和症状之间在某个方面又可能有共同之处，或特征同一，或部位同一，或时间同一，如手足心热是特征同一，心中烦热是部位的同一，时发热汗出是时间的同一等。和，指具体证候标识表现为哪些具体症状缺乏理论规定，在临床，是病人自身病机非主观意愿外在表现的自然状态，这种自然状态是机体自身及其与外界阴阳神气自控协调性异常发生的一种病态的共和存在，与病人存在时空、环境条件密切相关，各个疾病现象以病机为联系而共存，服从内在病机的演变规律，病机发生变化，症状的群和状态相应变化，既没有规定性和一致性，也并非杂乱无章；在理论，证候标识的症状群是临床证候标识表现形式共性的抽象，反映临床证候的基本外在特点，不是从理论到理论的人为症状组合，而是临床实际的规律性反映，体现了理论和临床的事实和谐。
症状群是具有内在病机关系的自然症状群和，无论临床和理论作为证候标识都具有确定性。临床客观条件不同，作为证候标识的症状群的实际表现都是随机性的，这种随机性在本质上是由当时病人内在病机及其反应特点所决定的具有个体化特征的确定性，因此，不同症状群在临床可能是相同证候标识的表现，相同症状群可能是不同证候标识的表现；通过临床形成的理论性证候标识，症状群在症状特征和症状数量上具有确定性，这种确定性是临床绝大多数同类证候标识表现形式的理论归纳，其症状群内的症状构成是一定相关，不可分离。
随机症状群所标识的证候病机，没有规定性；一定相关的症状群所标识的证候病机，没有现实性，临床症状群反应的病机要素值及关系值与理论既具有同一性又具有差异性。但任何同一性都必须落实在具体病人，临床没有脱离具体病人的同一性；同一性之中存在差异性，临床和理论没有绝对一致的，两者之间不是模具和产品的轧制关系。反之，任何差异性都内涵着病机逻辑的同一性，无论什么症状都是病机的外在表现，只要运用正确的病机逻辑推演方法，都能够求证出符合临床客观实际的证候病机。
岳美中可以从宋××大便燥结等症状中形成甘草泻心汤证病机的结论，[29]不囿于雷鸣下利的理论；朱进忠可以从冠状动脉粥样硬化的表现中分辨出“痰郁气结、枢机不利”病位在肝胆、“气阴俱虚，膈简支饮”病位在脾肾、膈间等等的不同，[30]不陷于形态组织的巢臼，都以实实在在的临床实践证明，只有通过病人的具体症状群及其客观存在，运用中医病机理论进行实事求是的分析、综合，求证具体病人内在的病机特点，把握其个体化的确定性，才能进行有效论治。
理论是辨症工具，病机是辨症逻辑，证候病机是最终结论，学习理论是“辨症求机”的基础。
7，1 症状群的一定相关
指证候标识的症状群是一定的，是对临床具有某种病机要素及构成关系的症状群进行理论升华形成的，是中医病机逻辑从临床走向理论的必然。这种由内在病机要素及其构成关系所决定的症状群形成的证候标识，实际是一种理论抽象，这种抽象一旦固定下来，症状与症状之间的关系就表现为一定相关，症状群和关系不可分离。
《伤寒论》的一定相关症状群是在病标识基础上对证候标识进行的理论说明。病标识的表现形式也是症状群，但其症状群是具有某种特异性的症状群，群和症状数一般少于证候标识的症状群。特异群和症状反应了病机的时间稳定性，和证候标识相比，症状群和的相关性更大。
理论上讲，证候标识是某种疾病在某些时空条件下的具体病机性质外在症状表现的一定相关的理论表达，通过临床辨症求机的逻辑推演、群体抽象形成，是临床辨症的理论依据，具有启发辨症求机思维、提供逻辑依据的积极作用。但书面任何症状，孤立地看其病机意义是不确定的；联系地看群和症状不同病机意义不同。
《伤寒论》症状群的一定相关大多以从病的层次过渡到证的层次的模式形成（计有146条），辨病以明确证候的病种属性，是把握具体症状病机意义的前提，如果离开病，不从病标识的病机性质出发进行辨症，就不能把握具体症状内涵的病机意义。“如太阳伤寒病的病机是卫阳外发受阻，肌表营阴郁滞，风寒独甚于肌表，太阳'开’的机制发生了问题，以当'开’不'开’而表现出'合’大于'开’的一类症状为病标识。在此基础上，卫阳因风寒侵袭受激增加的外发量被郁阻于中，外发之势转而上逆，就会影响肺、胃气机，所以3条以呕逆、35条以喘、40条以干呕作为伤寒病卫阳受阻的病势标识，症状不同但在病机要素关系上，具有共同的病势意义：一是卫阳具有应激增加外发量的反应，说明机体不存在卫阳储备不足和不能应邪的情况；二是卫阳趋邪指向性没有紊乱，说明机体卫阳抗邪的病位识别机制正常；三是卫阳外发通路不畅，说明卫阳运行肌表阻碍不能保证抗邪需要。故它们治则都相同－汗而发之，因势利导消除阻碍，促使卫阳顺利外发以驱邪。”[31]倘若脱离太阳伤寒病的病机，呕、喘标识的病机要素意义及其关系值将截然不同，证候病机性质也截然不同。