血热火毒致痤疮，妙用温清效力彰
导读：爱美之心人皆有之，但年轻人们往往在爱美的年纪受到痤疮的困扰，下面的医案辨证到位，遣方得当，用药精准，只14付就让粉刺大有好转。本医案由浙江名中医连建伟教授弟子跟师整理，体现了连教授深厚的中医功底和灵活的辨证思路，也为后学提供了丰富难得的学习资源。
患者面部起丘疹半年余，加重5天。患者于半年前开始面部起红色丘疹，时有脓疱，可挤出白色豆腐渣样物质，至某医院诊断为“痤疮”，给予罗红霉素口服、维A酸软膏外用后效果欠佳。目前患者面部可见丘疹，色红，大便干，纳食、睡眠可，无口苦等。左关脉弦，舌苔薄，舌尖红，边有瘀点。西医诊断：寻常性痤疮。中医诊断：粉刺（血热火毒证）。治以凉血活血，清热解毒。拟用温清饮加减。处方：当归10g， 赤芍15g， 川芎6g， 生地黄20g，黄芩10g，川黄连5g，川黄柏6g，黑山栀10g，丹参15g14剂，每日1剂，水煎400mL，分早晚两次餐后温服。2015年6月19日复诊：大便尚正常，面部痤疮亦好转。左关脉弦，舌苔薄，舌尖红，边有瘀点，守方14剂。本案所用温清饮是由四物汤合黄连解毒汤而成，而四物汤是从《金匮要略》胶艾汤化裁而来，为补血调经的基础方剂。张秉成曰：“一切补血诸方，又当从此四物而化也。”（《成方便读》）王晋三曰：“四物汤，物，类也，四者相类而仍各具一性，各建一功，并行不悖……川芎郁者达之，当归虚者补之，芍药实者泻之，地黄急者缓之。”（《古方选注》）本方皆补血入肝之品，共四味相类药物配伍，故名四物汤。本方加人参、黄芪名圣愈汤（《兰室秘藏》），治一切失血，或血虚烦渴燥热，睡卧不宁，五心烦热，作渴等症。因其药味皆醇厚和平而滋润，服之则气血流通，内外调和，合乎圣度，又能愈病，故名之。黄连解毒汤出自《肘后备急方》，主治“烦呕不得眠”，组成包括黄连、黄芩、黄柏、栀子。此方为清热剂，具有清热解毒之功效。主治三焦火毒证。症见大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下利，或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒。症状每见小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。临床常用于治疗败血症、脓毒血症、痢疾、肺炎、泌尿系感染、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎等属热毒证者。本证多由火毒充斥三焦所致。治疗以泻火解毒为主。火毒炽盛，上扰神明，故见烦热谵语；血热妄行，故为吐血；血溢肌肤，故见发斑；热盛伤津，故见口燥咽干；舌红少苔，脉数有力为热毒炽盛之症。方中黄连清泻心火，为君药；黄芩泻上焦之火，为臣药；黄柏泻下焦之火，栀子“主五内邪气，胃中热气，面赤”，泻三焦之火，导热下行，引邪热从小便而出，二者为佐药。本案连师尚加丹参活血、凉血、补血，用此温清之法治疗血中实火每见良效。青年人常因饮食辛辣或厚腻引起阳明胃火上炎燎面，连师认为实火从阳明胃火者多，火热多见毒证，故拟用凉血活血、清热解毒法。连师每见热毒证用此法治疗，近期疗效较为明显，为巩固中远期疗效，连师常劝人清淡饮食、远厚腻。本案痤疮属血分有热毒，故投温清饮加减。方中黄连解毒汤清热解毒，四物汤入血分，凉血活血，药证相符，故能获效。
