肩袖肌解剖

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冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌构成肩袖。它们汇合在一起包绕肩关节,具有稳定肩关节的作用。所有的肩袖肌都可触及,包括它们附着于肱骨头的肌腱。

冈上肌,后面观

冈上肌短粗,位于冈上窝,斜方肌上部肌束深面,肌腹走行于肩峰下方,附着于肱骨大结节。冈上肌辅助三角肌外展肩关节,是肩袖中唯一不参与肩关节旋转的肌肉。

冈下肌,后面观

冈下肌扁平,位于冈下窝。肌腹大部分表浅,内侧部位于斜方肌深面,外侧部位于三角肌下面,在大结节的附着点紧邻冈上肌后方,是小圆肌外旋肩关节的协同肌。冈下肌独特的致密质地是因为它的多羽肌纤维和厚而表浅的筋膜。

小圆肌,后面观

小圆肌是夹在冈下肌和大圆肌之间的一块小肌肉。它位于腋窝高处,不易触摸。小圆肌和大圆肌在旋转肱骨时是拮抗肌。

肩胛下肌,前面观(肋骨已切除)

肩胛下肌位于肩胛骨前面,夹在肩胛下窝和前锯肌之间。它仅有一小部分肌腹可触及,是肩袖中唯一附着于肱骨小结节的肌肉,可使肩关节内旋。

右侧肩部后面观,显示冈上肌、冈下肌和小圆肌的起止点

冈上肌

功能:外展肩关节(盂肱关节),稳定肱骨头在关节盂

起点:肩胛骨冈上窝

止点:肱骨大结节

神经分布:肩胛上神经,C4~6

冈下肌

功能:外旋肩关节、内收肩关节(盂肱关节),稳定肱骨头在关节盂

起点:肩胛骨冈下窝

止点:肱骨大结节

神经分布:肩胛上神经,C(4),5,6

小圆肌

功能:外旋肩关节、内收肩关节(盂肱关节),稳定肱骨头在关节盂

起点:肩胛骨外侧缘上2/3

止点:肱骨大结节

神经分布:腋神经,C5,6

右侧肩部前面观,显示肩胛下肌的起止点

肩胛下肌

功能:内旋肩关节(盂肱关节),稳定肱骨头在关节盂

起点:肩胛下窝

止点:肱骨小结节

神经分布:肩胛下神经,C5~7

右侧肩部上面观

腋窝外下侧面观

何时使用肩袖?

冈上肌:演奏管弦乐;在头顶上方安装天花板瓦片

冈下肌/小圆肌:牵动拉线启动割草机;在烟雾弥漫的房间扇动你的手臂

肩胛下肌:让你的手到背后抓痒;将书本夹在胸前

肩胛下肌

1.患者俯卧位,定位肩胛冈。将你的手指向上滑入冈上窝。

2.通过斜方肌触摸冈上肌纤维。当你触摸时,注意这些纤维是如何平行于肩胛冈走行。

3.沿肌腹向外触摸直至其进入肩峰下方。

俯卧位,交替外展和放松肩关节以感受冈上肌的收缩

√ 你能区分斜方肌和深部的冈上肌吗?将手臂靠在身旁,让受检者交替轻度外展和放松肩关节。你能感觉到冈上肌在不活动的斜方肌下方收紧和松弛吗?

冈下肌

1.患者俯卧位,前臂放于按摩床两侧的下方。定位骨性标志,分别为脊柱、肩胛骨内侧缘以及

外侧缘。

2.手指触摸上面的3个骨性标志,感受围成的冈下肌三角。

3.触摸冈下肌三角,沿着冈下肌纤维走行方向按摩,并沿着三角肌在肱骨止点下方会聚的方向向外侧按摩。

当按摩冈下肌时,要提拉患者肘关节

√ 患者前臂放置在按摩床两侧下方的同时,向天花板方向反复交替地提升患者肘关节2.5cm,然后放松。是否感受到冈下肌收缩、紧绷?

小圆肌

1.患者俯卧位,前臂放于按摩床两侧。定位肩胛骨外侧缘,尤其是上半部分。沿着肩胛骨外侧缘向下滑动按摩,直到小圆肌。

2.加压横穿小圆肌圆形肌腹。向下移动并比较小圆肌与大圆肌的大小。你的拇指伸向受检者腋窝,同时提拉小圆肌肌腹。

3.外旋肩关节。嘱患者自己将手向头的方向摆动。使肘关节向天花板方向移动也会使小圆肌收缩。

当提拉小圆肌时,要外旋患者的肩关节

注意手法细节

√ 按摩的肌肉是否沿着肩胛骨外侧缘的上半部分与肩胛骨相连?

肩胛下肌

1.患者侧卧位,肩关节屈曲,将臂部最大程度地拉向前方,以便容易触及肩胛骨的前面。

2.一手拇指放于肩胛骨外侧缘,另一手固定臂部。注意:拇指在背阔肌和大圆肌下方滑动,而不是插入它们之间。

3.缓慢而轻柔地将拇指弯向肩胛下窝。可能不会立即感觉到肩胛下肌的纤维,但当拇指放在肩胛骨的前表面,就会触到一部分肌纤维。

侧卧位,探查肩胛下肌

√ 轻轻地内旋患者肩关节。你能感觉到肩胛下肌肌纤维位于拇指下方吗?通过向上或向下移动拇指寻找肩胛下肌。

仰卧位,牵拉其上肢于屈曲位,定位肩胛骨外侧缘。你的拇指缓慢地探触肩胛下窝时,调整

患者上肢和肩胛骨的位置。

仰卧位,探查肩胛下肌

介绍一种检查大圆肌和小圆肌反向旋转能力的有趣方式。

患者俯卧位,你将手放在大圆肌和小圆肌表面。嘱患者交替内旋和外旋上肢(确认受检者的肘关节不上举,因为这两块肌肉之后要收缩)。

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