医生，最近我老是觉得腿部沉重，不得劲，会是什么问题呢？
最近接到一个电话咨询，患者开门见山：医生，最近我老是觉得腿部沉重，不得劲，会是什么问题呢？他又进一步解释：最近闹疫情，不方便看病，但又怕有大问题，所以想问问。
新冠疫情，影响广泛
我对他的情况作必要的了解后，下了“下肢静脉曲张”的初步诊断；同时也向他说明，最终的诊断还得现场检查后确定，再根据具体情况商定治疗方案；至于疫情，按政府要求进行就好，确实有点小麻烦，但不影响大局，医生一直在岗的。
为什么考虑为下肢静脉曲张？
因为患者说，他这个症状也不是一天两天了，只是近期在家呆久了，没怎么出门，感觉症状也重了些；疼痛倒不明显，但总有说不出来的味道，小腿肚胀胀的，按压也有点酸酸的；早上起来还好，到下午情况会重些，而且脚踝部还会有点肿。
静脉曲张，有血液倒流、淤积，症状与此有关
当我问过他的工作特点和腿部有什么可以看到的迹象后，我的心里就更有数了。因为他说，他是一个搬运工，最近几年脚上逐渐出现青筋毕露的现象！当我把“下肢静脉曲张”这个印象说出来后，他马上附和说：是呀，是呀，听工友说过，可能就是这么个问题。
典型的下肢静脉曲张--青筋毕露，如蚯蚓、团块
后续应该怎么办？诊断性检查如何展开？
其实，受下肢静脉曲张所累的患者数量众多，但由于起病隐匿、进展缓慢，不太容易受到重视，往往是发展到相当程度，或出现明显并发症，才会促使患者来求医，情况往往比较复杂。
已有瘀血水肿和色素沉着
所以，这位患者的情况，在没有当面检查之前，对他的病情程度以及是否合并有其他问题，心里还是不太清楚的。因此，我要求他让我当面检查一下，对其下肢静脉曲张的程度、是否有合并症等做个评估，然后会做个下肢静脉彩超或者做个静脉造影，看看他的深静脉是否通畅、浅静脉瓣膜功能如何？如果得不到这些检查信息，贸然处理，很可能造成大麻烦。
静脉造影显示明显曲张的静脉
最简便安全的治疗方法是什么？
下肢静脉曲张的治疗有很多种方法，但除了出现感染、静脉炎等情况需要配合药物治疗外，对于静脉曲张本身来说，药物治疗没有效果。所以，以往都是采取外科手术治疗（如大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱、分段缝扎或点剥术等），直接将曲张的静脉清除掉。
近年来，介入微创理念深入人心，介入科往往采用最微创、也特别简便安全的“泡沫硬化术”来处理曲张静脉：直接往曲张静脉腔内注入泡沫硬化剂！因为有DSA影像引导，有静脉造影图像参考，采取分段注射的方式，无须麻醉，安全性高，效果满意，治疗后可以立即下床行走，行动生活不受影响，因而深受欢迎。
曲张静脉注入泡沫硬化剂后立即萎陷
除了泡沫硬化，还有哪些办法可以应用？
当然，患者的病情千差万别，有些患者不一定能够完全依靠泡沫硬化来解决所有问题。除了泡沫硬化术外，有些特别粗大的曲张静脉可能需要配合腔内栓塞，或采取微创性的射频、微波、激光腔内消融手段来处理。
静脉腔内消融示意图
个别病例，可能特别复杂，处理棘手。在经过多学科讨论后，甚至还有可能需要接受经典的血管外科手术，才能彻底解决问题。所以，我想提醒一下，网上咨询的意义主要在于科普知识传播和初步的诊疗意向指导，有些网友希望通过网上只言片语的“私聊”就看好病，的确有些要求过高了！
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