『常用方剂』 祛痰剂 : 温胆汤临床应用之我见2

2 失眠案

患者，女，49岁，工人。有失眠病史2年，常服安定片方能入睡。时值更年之际加之惊吓，而病情加重，刻下心烦失眠，甚则通宵达旦不能交睫，次日头目眩晕，烦热口苦，胸脘痞闷，纳差神疲，舌边尖红，苔淡黄薄腻，脉弦。证属心肝气郁，痰热内蕴，上扰神明而致。治拟清热化痰除烦，宁心安神，温胆汤合栀豉汤加减裁治。

法半夏10g、陈皮6g、茯苓神各15g、生甘草5g、枳实10g、淡竹茹6g、栀子10g、淡豆豉10g、炙远志10g、炒枣仁15g、夜交藤15g、合欢皮10g，服药5帖，睡眠好转，继服7帖，夜寐安，纳食增，诸症平。

按：“惊则心神出而舍空，液入成痰，拒其神不得归”，“烦躁不得眠，温胆汤治之”。惊伤胆，心胆气虚，疏泄失常，聚湿生痰，痰郁热蕴，上扰心神而不得眠，故用温胆汤合栀鼓汤加减而见奇效。

3 胆囊炎案

患者，女，44岁，教师。患者原有胆囊炎病史，近因饮食不节加之情志不遂而致右胁下疼痛尤剧，恶心呕吐，口干且苦，胸闷纳呆，大便干2、3日一解，小溲色黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑，有附件炎宿疾，证属肝胆失于疏泄，热郁气滞，痰热互阻，治拟疏肝理气，化痰清热，茵陈温胆汤加减治之。

茵陈15g、法半夏10g、陈皮10g、云茯苓15g、炒枳实10g、淡竹茹10g、柴胡6g、杭白芍10g、生大黄5g(后下)、黄芩10g、郁金10g、生甘草5g，服上方7帖，胁痛大减，大便通畅，继服7帖，诸症悉除，后以利胆丸巩固之。

按：本例为湿热蕴结中焦，肝胆失其疏泄之职，治拟温胆汤既能理气止痛，又能化湿清热，配茵陈清利肝胆，伍黄芩清热燥湿，郁金理气止痛，诸药相合而成清利湿热之良方。

4 体 会

温胆汤组成似极平淡，然用之得当，确有出奇制胜之妙。本方即二陈汤基础上加枳实、竹茹，但两者用意确不同，二陈汤着重于和胃化痰，本方加竹茹、枳实调和三焦，旁通胆气乃以清净胆腑为主。由于“凡十一脏取决于胆”而以肝、胃、心、脑关系尤为密切，故眩晕，失眠、胁痛等病症，病名虽不同，机理都是痰浊内阻，胆失其宁谧所致，它可治疗有形之痰：胸闷，泛恶，痰涎，也可治疗无形之痰引发的一类症状如幻觉、多梦、心烦不安等，此殊途同归也，非一方之神，皆以温胆汤化裁而收效，此即同病异治也。临床务必审证求因，方能收到事半功倍之效。(万物悟)