辨太阳病脉症并治下（9）
原文：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。（115）
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方
桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 牡蛎五两，熬，蜀漆三两，洗 龙骨四两
上七味，以水一斗二升，先煮蜀 漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药加蜀漆，牡蛎，龙骨。
浅析：言伤寒火劫亡心阳证治。伤寒表实，以火劫使大汗，汗为心液，过汗徒伤心阳，心怯则惊。邪随火入扰乱神明则狂，人见卧起不安。治用桂枝通阳解肌。去芍药以避阴，不致阳虚而助水犯上，加龙牡敛心潜阳安神。蜀漆苦寒，可降火开结。合用通阳镇惊，安中制水。
治则：驱烦，补心，定惊
配穴：交信，郄门，合谷，复溜
释义：郄门手厥阴心包络之郄。主治心胸热烦，配足少阴肾经郄穴交信，可引血归经，泻火安神以定惊狂。合谷配复溜，随而济之，可潜阳入阴，回阳止汗。
原文：形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火者必谵语，弱者发热，脉浮，解之当汗出愈。（116）
浅析：此言表寒里热辩证。“形作伤寒”指头痛，发热，恶寒，身痛，无汗等，脉当浮紧有力。弦者上下弦直，紧者紧束有力，弦紧亦属伤寒表实脉象。今不弦紧而弱，乃是津虚血少，纵有伤寒之形，脉已见化热之实，故曰弹头者必渴。若医者施以火攻，火助胃热，伤津化燥成实，则必发谵语。今表热渐盛，脉亦弱中见浮，说明邪气还表，有外解之机，故曰：“解之当汗出愈”，“解之”二字，细细揣摩，病当汗解，但津虚内热又不可过汗。我以为用桂枝二越婢一汤清肃表里，微微透表即可。
治则：疏通经气，清泻火热
配穴：冲阳，公孙，神门，支正
释义：冲阳足阳明胃经之原穴。公孙足太阴脾经之络穴，别走胃经，二穴原络相配，针刺迎而夺之，能泻胃之热实而祛狂疾，助脾之津行而润胃燥，且疏通经络，统治足阳明胃经与足太阴脾经表里相通之病。同时，谵语不仅说明胃燥，而且心神亦被火扰，取心经神门以俞代原穴，疏泄火郁而通心与心包经气，以安神定惊。支正手太阳小肠经之络，别走心经，可助其发热脉浮以解外，二穴原络相配，又统治手少阴心经与手太阳小肠经表里相通之病。
原文：太阳病，以火熏之，不得汗，其必须躁，到经不解，必清血，名为火邪。（117）
浅析：此言为邪侵阴辩证。太阳病火熏取汗，津液虚耗而热不得汗出，且火邪内逼，煎灼肾阴，人见躁扰不宁。六经周尽，七日复至太阳，病当解而不解，进而火随经行，传里灼伤阴络则便血。此均由火攻所致，故“名为火邪”。
治则：泻火开郁，通脉活络。
配穴：足临泣，合谷
释义：合谷为手阳明大肠经原穴，阳明为多气多血之经，针之宣导气血而清泄阳明邪热。足临泣为少阳胆经俞穴，通带脉，可清肝利胆而泻火邪，调引气血下行而除躁，二穴相配，可清血热，通脉络而治便血。
原文：脉浮热甚，而反炙之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥唾血。（118）
浅析：言火邪伤阳辩证。脉浮热甚，属表实阳郁化热见证。炙火为治虚寒而设，今反炙之，是为“实以虚治',本热甚又助之以炙之，热不得泄而内迫，循少阴经脉上膈夹咽，出于阳络而动血外溢，故”必咽燥唾血'.
治则：清热滋阴
配穴：少商，商阳，照海，承浆
释义：取肺井少商，大肠井商阳，二穴点刺出血，清热润咽以治标。再取足少阴肾经照海穴，通阴跷脉，功能补肾壮水，清心热，利咽喉，承浆为手足阳明，督脉，任脉之会，可清热散风，调和阴阳，同取为标本兼顾以治咽燥吐血。
原文：微数之脉，慎不可炙，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。（119）
浅析：言微数之脉误炙变证。微数之脉，多为阴虚有热，炙当禁用。炙即火也，误用则为火邪。火助内热上扰胸中，则心烦气逆。阴本虚，更追以火则虚者愈虚。本有热实，更济以火则实者愈实。致命火邪入脉，血流失其常度。炙火貌似微弱，内攻实为有力，足以耗伤津血，进而焦灼筋骨，阴血难以复生，造成瘘废之变。我以为治当以酸甘化阴为芍药甘草汤，复血脉濡筋骨，继配用养血之针以善其后。
治则：养血滋阴
配穴：通里，大钟
释义：通里为手少阴心经之络穴，别走手太阳小肠经，心主血脉，心火以降为顺，针之益心养血，治火邪之烦逆，大钟为足少阴肾经之络穴，别走足太阳膀胱经，针之补肾壮水，滋阴降火，与通里相配则水火既济，益精养血。
原文：脉浮，宜以汗解，用火炙之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解，何以知之？脉浮，故知汗出解。（120）
浅析：言脉浮误炙变证及自愈脉证。脉浮炎病在表，法宜汗解。”解“者，从内达外之义。今用火炙之，火力内攻，致命邪无从出，反因火势而盛于内。火性炎上，携阳热上腾而不复下。同时，体表之津气不得作汗，留为湿而下注，故“病从腰以下必重而痹”。重者重滞，痹者不二。此皆因误炙致使邪无从出，应归为火逆之变。大凡误治后身体挫伤，欲自解前每有先兆，兆见先烦，正伸邪退，言“烦乃有汗而解“，说明阴复阳回，惟阴复方能有汗，惟阳回可使汗出，且脉应之见浮，一定汗出而解。当然，医者明此，亦可助以针药。
治则：举身重，除湿痹，通表里
配穴：肾俞，白环俞，后溪，陷谷
释义：用火炙之，火阻其邪，阴气渐竭，火气内攻上炎，挟邪而闭阻经气，则腰以下阴气独治。肾藏精主骨，取膀胱经之背俞穴肾俞，益肾填精强骨，而行经气，配白环俞主腰背以下至足不仁，脚膝不遂，”筋挛痹缩，虚热闭塞“。二穴针之起阴行阳，为除痹之治。
后溪为手太阳小肠经之俞，陷谷为足阳明胃经之俞，二穴疏通经络气血的邪滞而两解表里，且俞主体重节痛，又为举身重之专治。
原文：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，炙其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。（121）
桂枝加桂汤方
桂枝五两，去皮，芍药三两 生姜三两，切 甘草二两，炙，大枣十二枚，擘
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加桂满五两，所以加桂者，以能泄奔豚气也。
浅析：言误以烧针取汗致发奔豚证治。烧针即将针体烧热行刺，属火攻之一。汗为心液，烧针强令汗液外泄，必损伤心阳。同时针处复被寒邪所闭而火郁于内。盖太阳与少阴，经脉连属脏腑沟通，少阴心肾为水火之脏，今烧针劫汗，心阳因之而虚，君火一衰不能制阴于下，则肾水必乘之逆动上冲，凌犯心阳，证见气从少腹上冲心，状若奔豚。治宜桂枝加桂汤，重用桂枝益心通阳，温肾降冲，兼可解太阳表邪。
按：本条文义，有必要探究。何以外见赤核必内发奔豚？何以误火后反可再用炙火？又为何曰“炙其核上各一壮”？这些均与冲脉受病有关。《素门骨空论》说：“冲脉者，起于气街，并少阴之经，挟脐上行，至胸中而散”。“气街”即足阳明胃经之“气冲”穴，位于耻骨缝际上缘外开二寸，归来下一寸处，主治奔豚，阴部肿 痛。言“核起而赤”，当是指妇人阴中生核，红肿不消，“炙其核上各一壮”，即指炙阴上之气冲穴左右各一壮。这是因为，冲脉为病，气从小腹上冲，而气冲穴为冲脉之气所发，且冲脉循行与胃经，肾经关系密切，肾为先天之本，少阴肾阳不足，命门火衰，则是冲脉挟少阴水寒之气冲逆发为奔豚之证。胃为水谷之海，五脏六腑皆禀气于胃，而足阳明胃经之经气上在气冲，下至足三里同，所以气冲穴炙之可降肾降冲，治少腹奔豚。继本汤义，吾以为再针关元小肠之募，加艾以引火归源。配公孙足太阴脾经之络，别走胃经，通于冲脉。功能调中理气降冲，则奔豚气可泄。
原文：火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（122）
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方
桂枝一两，去皮 甘草二两，炙，牡蛎二两，熬 龙骨二两
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
浅析：此言火逆烦躁证治。误用火劫发汗而成的逆证，名火逆。火逆之变，壮似阳明热实，医者水辨，遂用下法，致使心阳重伤，神气外浮，证见烦躁。言“因烧针烦躁者”，说明此烦躁不仅是误治后的虚证，更是火乱神明的险候。故治当在桂枝甘草汤，补心通阳基础上，加龙牡蛎收敛心气，潜镇心神。
治则：滋阴泻火，潜阳安神。
配穴：大陵，太溪，合谷，太冲
释义：大陵为心包经之俞，亦即原穴，针用泻法可清心降火。太溪为肾经以俞代原穴，取之滋肾壮水以制阳光，二穴令水升火降而止烦躁。然火邪为害，内攻有力，最易化燥生风，则又当取手阳明原穴合谷，清阳经气分之热，配肝经以俞代原穴太冲，为上病下取法，功能潜阳熄风以泻火邪，同时太冲与太溪又是滋水涵木，固护精血之配。此四穴皆为原（俞）穴，而原穴虚实皆主治，在这里是各有重点又互有联系，对于火乱神明而烦躁者，可收事半功倍之效。
原文：太阳伤寒者，加温针必惊也。（123）
浅析：言伤寒加温针必惊证。伤寒表实，当以麻黄汤发汗，使邪随汗解。若用温针劫使大汗，属实以虚治。过汗损伤心阳，心怯则惊，加之邪火内迫扰乱神明，神气外浮，故曰：“加温针必惊也”。
治则：滋阴降火，安神定惊
配穴：神门，大钟，郄门，太冲
释义：取神门心经之俞穴，行气活血，驱心经热邪，热去神自清，心惊得安。配大钟，肾经之络穴，滋阴降火，引热下行而敛心神。郄门为手厥阴心包经之郄，方治邪火内焚所致的神气不足，惊恐畏人。配太冲肝经以俞代原穴，养血熄风，平肝潜阳以镇惊。则四穴合观，可有水火交济，安神定惊之妙。
原文：太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一，二日吐之者，腹中饥，口不能食，三，四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。（124）
浅析：言误吐胃生虚热辩证。病在太阳，本当恶寒发热，因医者误用吐法，致使胃虚津气外渗而自汗出。汗出表证亦微则反不恶寒发热。关脉以候胃，细者为虚，数者为热。故关上脉细数，乃胃有虚热可知，并非一般表证传里的阳明里热证。若太阳病一二日误用吐法，吐后胃失和降，故口不能食。脾尚能运化，故腹中饥，若稍长一些，于三四日表病欲传未传之期误用吐法，则热客心下，人呈虚燥之形，症见不喜糜粥，欲食冷食。同时脾之健运失调，往往“朝食暮吐”。此医吐之过，仅是脾胃失和，升降不调，尚末至虚寒，故曰“小逆”。
治则：疏经降逆，调理脾胃
配穴：至阳，肝俞，中脘，脾俞
释义：至阳督脉穴，功能疏调经气，利胸膈以止呕。配肝俞疏肝降逆，益阴养血。虚热之证，法宜清补，故加中脘胃之募穴，配脾俞膀胱经之背俞穴，清虚热，化积滞，升清降浊，调和脾胃，则“小逆“可平。
原文：太阳病，吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。(125)
浅析：言太阳病吐生内烦辩证。太阳病误吐津气已伤，表邪渐微而里热已显，故人见不欲近衣。吐后内生热烦，证属气液两伤，阴不和阳。可考虑竹叶石膏汤益气生津，以清热宁烦。
治则：调阴阳和升降
配穴：巨阙，建里，天枢，下巨虚
释义：巨阙为任脉穴，又心之募，能调心火下降，理气宽胸。配任脉穴建里，健脾和胃以止呕。天枢为大肠募穴，足少阴与冲脉之会，下巨虚又名下廉，为小肠之下合穴。二穴通腑调肠，降冲逆，调津液，以治吐后之热烦。此四穴均为任脉与足阳明胃经穴，任脉为手足三阴之会，统摄一身之阴，为诸阴经脉之海，此脉由玉泉上行腹里，贯脐至胸中，方生化气血之本。足阳明胃经为五脏六腑之海，又水谷之海，运化精微，生津液而濡润宗筋。所以这四个穴位，益气生津又兼培本固源，补中有治，治中有补。
原文：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。（126）
浅析：辨胃虚吐逆脉证。脉数主热，热能化食消谷，当善饥。今病人脉数，进食反吐，是因医者发汗太过，操作胃阳，虚其表阳，胸膈间阳气亦虚，以致表邪乘虚入里化热，故见脉数。邪热动膈客胃之”数“，既主客热，又主胃虚，必按之无力。胃虚不能消谷，加之寒饮泛溢，客热扰动，故吐。
治则是：益胃生阳，消谷行滞
配穴：中脘，神阙，上，下巨墟
释义：炙胃募中脘温中散热，益胃气以助消纳，运化之力，神阙任脉穴，位于脐中，任脉为真气所系，炙神阙（隔盐炙）以培本固元。二穴共起生阳益胃之用。上巨墟为大肠之下合，配下巨墟小肠之下合，调理胃肠，分清别浊而消导食滞。四穴合观，扶正而不留邪，驱邪而不防正。
原文：太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时，自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤症，以呕，故知极吐下也。（127）
浅析：此言吐下后调胃承气与柴胡证辨析。病过太阳之期已十日有余，由于大吐大下之误，人见心下温温欲吐而胸中痛。温温者，愠愠也，即欲吐水吐烦恼闷乱。甚则胸中痛，足见温温欲吐程度之剧，与柴胡证的“喜呕”不同。大吐则气逆不降，本不应使溏而反溏，且伴见腹微满，知又为大下之过。“郁郁微烦”，即烦虽不甚却带有闷闷不畅的忧苦表情。凡此见症，皆属误经吐下，邪气内陷化热，胃失和降，扰烦胸膈的反映。故当与调胃承气汤缓除其嘈杂秽物，调和气机升降，方能纳食。若非误吐下者，又当别论，调胃承气汤不可与。然前述诸症颇似柴胡证的心烦喜呕，胸胁苦满，腹中痛，却实非柴胡证。辨证的关键在呕上，柴胡证的频繁作呕与根本不能纳食的温温欲吐大有区别，医者当详细审证求因，抓住特点同中见异，方不致误。
治则：清热导滞，调肠理气
配穴：中脘，天枢，上，下巨墟
释义：中脘为六腑之会，胃之募穴，天枢为大肠募穴，足少阴与冲脉之会，二穴针用泻法，功能清热化滞，疏导阳明府气而通积滞，调和气机升降而降逆安神。加上下巨墟，为大，小肠之下合，功能调肠理气，疏络活络，下能行腹满，上能解郁烦，故当为治。《素问六微旨大论》说“阳明之上，燥气治之。”胃与大肠的功能主燥。胃以燥气足能纳谷腐熟。大肠以燥气足能传导排泄。若胃之燥气不足，则纳谷消化失常，大肠之燥气不足，则便溏或泄泻。若阳明之燥气过胜，又最易化火上炎，灼伤津液，以致发生喉痹，咽肿不得息，饮食不下，暴瘖气梗，频烦作呕等证。三阳经以阳明经气为最盛，其气血在十二经中，独为多气多血。故针刺中脘，天枢，巨墟等穴，有清燥存阴，安冲止呕，调胃宽肠，消纳水谷之效。
原文：太阳病，六，七日，表症仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。（128）
抵当汤方
水蛭三十个，熬 蝱虫三十个，去翅足 桃仁二十个，去皮尖 大黄三两 酒洗
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。
浅析：此言太阳蓄血证治。太阳病六七日，多为表邪传里之期。“脉微而沉”即举之见微，按之已实。今表症仍在，脉不浮反见微沉，说明邪已去表传里。若邪陷胸膈则易发生水热结实的结胸证。今反不结你，是病不在上而在下，证见其人发狂，少腹硬满，小便自利，十分明显是血蓄于下。言“发狂”，“硬满',说明热盛已极，血瘀已坚，浊热上扰直犯神明。究原因，乃太阳表邪循经入于下焦与少腹瘀血相互胶结而成。邪热内伏，散乱脉道，瘀而成蓄，久而致坚，治用抵当场，性猛力专，善逐顽固陈久之瘀，导浊热下走，确有推陈出新之效。
治则：活血化瘀，泻热平狂
配穴：关元，中极，四满，中注。太冲，合谷，后溪，三阴交
释义：太阳蓄血日久致坚，下见硬满。心与小肠相表里，浊热循经上扰，则上见发狂，针小肠募穴关元，通窍泻热降浊，且关元正在胞中，又为血海，足三阴与任脉之会，对于血蓄少腹胀痛者，针用泻法可行瘀散结，清热凉血，表邪循经入膀胱之腑，配膀胱募穴中极，调任脉而通胞宫，以行气化瘀。四满，中注均为足少阴与冲脉之会，主治脐下积聚，腹痛，亦有泻血行血之用。四穴合之，各有所主，又皆行局部散瘀之用。肝藏血又主疏泄，肝之经脉，绕阴器抵小腹，针肝经原穴太冲，疏调经气，泻热降逆，宣导气血。配大肠经原穴合谷，开闭宣窍，导浊热下行。取后溪，手太阳小肠之俞，通督脉，外可疏经络以解表邪，内可清心导火而降浊热。取三阴交调补三阴，行血气而散瘀结，益津血而养经脉，四穴合之，可以导瘀热，益血脉，以疗瘀热发狂之疾。
原文：太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬。小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血症谛也，抵当汤主之。（129）
浅析：此承上节之小便自利，言蓄血辨证。太阳病传里见身黄，有湿热与蓄血之别。若少腹硬满见小便不利者，属三焦气化不利，身无汗则热不得散，小便不利则湿不得泄，湿热熏蒸，故身发黄，若脉沉结，少腹硬满见小便自利者，乃证属蓄血，无关三焦气化，可呈热与血蒸的溶血之身黄。当从蓄血论治，宜抵当汤汤。
按：古人有”湿热相薄，民多黄疸“之语，无论”湿热发黄“或”蓄血发黄“都与肝胆疏泄不利有关。治疗发黄古人以”清热祛湿“为法，但此病”病在百脉“，肝为藏血之脏，与胆互为表里。湿热瘀阻影响血脉者亦不少见。故治疗除清热利湿外，活血化瘀亦殊重要，（针治同上）。
原文：伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。（130）
抵当丸
水蛭十二个，熬 蝱虫二十个，去翅足，熬 桃仁十二个，去皮尖，大黄三两
上四味捣，分为四丸，以水一升，煮一丸取七合，服之，晬时当下血，若不下者，更服。
浅析：言蓄血证之缓攻法。伤寒有热为表证仍在，若少腹满属水蓄下焦者，则应见小便不利。今反利者，说明少腹满是因血蓄而成，治当下血。因病情不急，症状不剧，同时表热未罢，峻攻恐伤正气反而助邪内入，故治宜丸剂，减量而缓攻之，是为得法。
按：择用第（128）节配穴，先泻后补。
原文：太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。（131）
浅析：此言辨停水部位当验其小便。太阳病见小便利者，说明下无停水，气化尚好。饮水过多则饮留于中，胃阳不充，脾失健运转输，水气散溢，必令心下悸动。若饮水多而见少便少者，是为水聚下焦，膀胱气化失司而小便不得畅通，人必有少腹胀满急迫之苦。
治则：温中散饮，化气利水
配穴：中脘，脾俞，中极，阴陵泉
释义：胃虚脾弱，水饮居中致心下悸动，炙中脘胃之募，腑之会，温中散饮，脾俞即脾之本输，功能扶振脾阳而运化精微。二穴俞募相配，温运中宫脾胃之阳，散水气以定悸。
若属膀胱失化，见少腹满而小便不利者，当取膀胱募穴中极，助气化以利小便，配脾经合穴阴陵泉，运脾导水下行，当无不合。
原文：问曰：病有结胸，有藏结，其状如何？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结，舌上白胎滑者难治。（132）
浅析：辨结胸与脏结脉证。结胸与脏结，关乎病性的阴阳寒热，不可不辨。结胸乃水热结实心下而上聚胸中。邪热内陷与水饮搏结于中，则按之痛而关脉沉。水热阻格，胸中阳气不得下交而独浮于上，则寸脉浮。脏结属脏气虚衰，阴寒内盛，进而误下邪陷，与沉寒凝结而成。言“如结胸状”，指脏结亦有结实之痛。邪结于脏，腑未直接受病，故尚能饮食。寒邪内结下趋，命门火衰，故时时下利。虚阳上越，神气外脱，亦可见寸脉浮，然必浮而无根。“小细“者言其虚，”沉紧“者言其实，是脏气衰微寒邪结实的反映。舌为心之外候，寒甚于下，火衰于上，阴凝阳浮则更见”舌上白苔滑“之象。如此正虚邪实，攻补不受，诚为难治。
原文：藏结无阳症，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。（133）
浅析：此言脏结不可攻之理。脏结属痼冷沉寒凝结，有邪伏脏，本无结胸之阳症表现。言”不往来寒热“，指硬满虽结于胁下，自当与少阳有别。脏器衰弱，人见不烦而静，寒凝不化，虚阳外浮，见舌上胎滑。阴寒至此，纵有邪结亦不可攻，急宜益火消阴令其阳回。
按：以上证象，只可重炙关元，气海以回阳，阳回乃可施针。盖针法用于实证，热证。炙法适于虚证，寒证。凡年深日久，寒病痼疾乃至脏器衰微，病非药力所及，只要肌肉尚未尽脱，元气尚未尽虚，尚能饮食者，唯借艾炙以攻拔之。因炙能助阳祛邪，温经散寒。气血喜温，寒则凝聚不通，温则流而通之，阳者主升主动，炙能生阳益气，故具有生化之机。其沉寒得炙而散者，犹如照冰遂消融，火蒸水即化气。取关元主治诸虚百损，炙能补元益火，消阴散寒，且为足三阴与任脉之会，能促使足三阴之经气升，令肝气舒，脾湿化，肾水利。气海为元气之海，炙能补元真不足，益气养血而调脏器虚损。炙疗之功，生发之妙，皆以壮人为法，故二穴频频炙之，持之以恒，可于一点真阳中获其回生之效。
原文：病发于阳，而反之下，热入，因作结胸，病发于阴，而反之下，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。（134）
浅析：此言结胸与痞证的成因。病起于太阳之表，不汗反下，下后里虚水停，进而热邪乘虚入里与水搏结，阻格胸阳，形成水热结实的结胸证。观此，表阳尚在，里热未实，下之过早，是结胸证的发病途径之一。若病属里虚寒者，治宜散寒温里。反下则虚寒更甚，邪从寒化，阻遏气机，凝滞于心下成痞。又知阴寒证始终不可下，非关迟早。
原文：结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和，宜大陷胸丸。（135）
大陷胸丸方
大黄半斤 葶苈半升，熬 芒硝半斤 杏仁半斤 去皮尖，蒸黑
上四味，捣筛二味，内杏仁，芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下，更服，取下为效，禁如药法。
浅析：言结胸兼经输不利证治。胸为太阳之里，水热搏结阻格胸阳，亦可影响太阳之气的出入，气结于内遂不外行于经脉，致使太阳经输不利，见项亦强如柔痓状，治宜大陷胸丸，令药缓留于上，尽下其水热之结，里气一通则表之经输亦和，项强即解。
治则：泻热破结逐水
配穴：巨阙，中脘，日月，天枢
释义：募穴是脏腑经气在胸腹部汇集之处，功善开郁解结，水热胶结闭阻胸中，取心募巨阙，主治胸满胀痛，疏调心气以开窍，泻火热而化浊降逆，配胃募中脘调和冲任，开胸顺气，清热化滞，理中气以升清降浊。二穴针用泻法，泻热破结以攻在上之实。日月为胆之募，又足太阴，足少阳，阳维之会，功能清胆热，利胆道，运调少阳枢机而司开合。天枢大肠之募，通腑调肠，行气导滞，二穴配合，主疏泄水热之结尽下而出，里气通则表亦和，其病可愈。
原文：结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。（136）
浅析：言结胸证见脉浮大者禁下。结胸属邪实于里，脉当沉紧是为相符。今诊其三部脉皆浮大，为邪实于内正反格拒之外之象，必浮大无力可知。治当先固正气，助正以祛邪。若徒用大陷胸攻下，则邪未去而正先亡，生命之殆。
原文：结胸症悉具，烦躁者亦死。（137）
浅析：言结胸证见烦躁者不可治。结胸症悉具，说明邪结已深，知必在此以前，医者坐失良机，当下不下，致使邪实正虚，结胸诸症俱现，下已不及。若更见内烦躁乱，属正已不支，真阳欲脱，形气相离之败候，病已不治。尤在泾讲：”伤寒邪欲入而烦躁者，正气与邪争也，邪既结而烦躁者，正气不能胜而将欲散乱也”。
原文：太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气燥烦，心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。（138）
大陷胸汤方
大黄六两，去皮，芒硝一升，甘遂一钱匕
上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
浅析：此言太阳病误下成结胸或发黄变证。太阳病，脉浮而动数，动数之脉见于浮，属风邪在表。动脉见于关上，为阴阳相搏而主痛。太阳表证挟杂着这种脉象实不可忽视，它反映出一种潜在的病热：即尽管病在太阳，有浮则为风，数则为热，头痛发热，恶寒的脉证，但正气在表位交争已很难持久，原因是心下有水饮，复感太阳表邪，正气外达击动里水，阴阳相搏于心下故见动则为痛。同时里有水饮，正达表受阻，抗邪不足，外见微盗汗出，营卫不和，尽管发热尚在，但“数则为虚”，病有内传之势。若医者辨证不清，据发热汗出为阳明里证而误用攻下，致使正虚邪陷，水热结于心下，则脉应之动数变迟。
可见，言“动则为痛，数则为虚”，正是里有水饮，正气不充的反映，否则单纯的表邪入里便不会形成结胸证。下后胃虚，里水上逆，邪热乘虚动膈与水相捕，故膈内拒痛。邪热盘踞胸中，气机受阻，则人见短气烦躁，心中懊恼。致邪热内陷心下，与水胶结成实。治宜大陷胸汤泻热逐水。若不结胸，见但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利等，则属邪陷太阴中土，影响三焦气化，进而湿热相蒸，胆汁溢散，外见身黄。由此可见，结胸或发黄统与水湿有关，热陷水中则为结胸，热蒸水湿则发为身黄。本节主客俱论，借客以明主，于结胸病理甚明。
治则：开结泻热逐水
配穴：足临泣，外关，公孙，内关
释义：本证表邪与里水胶结，三焦壅滞，清浊相混，热踞胸中，饮留心下，相搏而膈内拒痛，且热实漫于心胸胁下，针治须照顾全面。取足临泣系足少阳胆经之俞穴，通于带脉，带脉起于季肋，回身一周，功能调引气血下行，疏肝解郁以去胁肋胀痛之实。外关手少阳三焦之络穴，别走心包，通阳维脉，疏利三焦以行水道，且疏通经气壅滞，内清胸胁之热，外可散邪达表，令气机调达。二穴针用泻法，属八法相配，阳维与带脉相连，则上下表里无所不达。公孙足太阴脾经之络，别走胃经，通冲脉，脾之经脉，入腹，属脾，络胃。冲脉起于气街，并足少阴之经，挟脐上行，至胸中而散，取公孙主治胃，心，胸疾，有理中降逆，宽胸利膈，蠲饮邪，除烦热之能。内关手厥阴心包之络穴，别走三焦，通阴维脉，阴维起于足三阴交会处，上行入腹，循胁肋，上胸膈。心包经脉起于心中，下膈，历络三焦。故内关主治心痛，胸胁诸疾，为治疗上，中二焦证候的要穴，尤对上实中满的实证见长，与公孙八法相配，冲脉相接于阴维，重用泻法可逐饮涤痰，泻热开郁。
原文：伤寒六，七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。（139）
浅析：言伤寒传里致大结胸证治。导致结胸的成因亦有伤寒传里而来，由于水饮内停，病伤寒六，七日，阳郁化热，内陷与水胶结成实，证见心下痛，按之石硬，脉应之见沉而紧。结胸热实脉证俱见，非他药所能除，唯以大陷肠汤攻实泻热逐水。
治则：开结泻热逐饮
配穴：中脘，天枢，陷谷，丘墟
释义：中脘胃之募，六腑之会，天枢大肠募穴，又肾经与冲脉之会，同取针用泻法，主破结消食化积，升清降浊，通腑气而引邪下行。陷谷足阳明胃经之俞穴，主治“水中留饮，胸肋支满“，针泻可逐饮。丘墟足少阳胆经之原，功能开泻热结，疏经清热。故四穴同取，主攻逐水热互相之实。
原文：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤，但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汁出者，大陷胸汤主之。（140）
浅析：辨大柴胡与大结胸证治。病伤寒十余日不解，必化热入里而成热结在里的阳明证，继而又见往来寒热之少阳证，少阳主枢，说明邪藉少阳之枢欲向外解，故宜大柴胡汤枢解少阳兼清里热。相比之下，结胸证热象不显，由于热陷水中从其水性而结，则身无大热，且水结胸胁必见硬满而痛。自与大柴胡证的心下急，胸胁苦满有别。结胸之水热结于高位，证可见但头微汁出者，又不同于阳明热结在里的身热，汗自出。一为水热结于上，一为燥结实于下。两相比较，证亦不难辨识。
治则：泻热行水，开结导滞
配穴：支沟，外丘，偏历，下巨虚
释义：取支沟手少阳三焦经之经穴，清三焦热，通阳络之脉。配外丘足少阳胆经之郄穴，开泻胆火郁滞，枢解少阳兼清里热。偏历为大肠经之络穴，别走肺经，《标幽赋》说：”刺偏历利小便，医大入水蛊“，故可借以宣化水运。上巨墟又名上廉，为大肠之下合穴，能调大肠津液而通积滞，下巨墟又名下廉，为小肠之下合穴，可散结导滞，消胸胁胀痛。三穴合用，引水热下行而治水结胸胁，但头汗出。
原文：太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。（141）
浅析：辨阳明腑证与大结胸证。太阳病过汗误下津液重伤，邪热内陷化燥，见不大便五六日，舌上燥而渴等阳明燥气过盛之象。此种情形，若呈结胸之变，一定无潮热谵语等典型的阳明腑实证。即使从津伤胃燥而来，其邪热一经与里水结聚，也只是'小有潮热”而已。且同为硬满而痛，阳明之为病是“胃家实”，其胀满痛居于腹部，即”绕脐痛“一类。而结胸在于水结不流，影响所及可囊括上中下三焦，严重时可见”从心下至少腹硬满而痛不可近“，治当攻实泻热逐水。
治则：开结泻热，疏经止痛
配穴：巨阙，关元，中脘，天枢。合谷，复溜，支沟，阳陵泉。
释义：巨阙心之募，功能清心化积，主治胸满胀痛，“热病胸中澹澹，腹满暴痛”。关元小肠之募，分清别浊，清少腹之热。二穴针泻，能开上下之结。中脘胃之募，六腑之会，功能清胃化滞，统治腑病。配天枢大肠募，可通泄腑气，开水结，荡热实。四募同取，治“从心下至少腹硬满而痛”之症。
合谷大肠经之原穴，可疏泄热邪壅滞，开闭宣窍。复溜足少阴肾经之经穴，可清热利湿，疗腹水腹胀。二穴迎而夺之，泻潮热而开水结。加支沟三焦经之经穴，清利三焦，调运气机，通调水道。配阳陵泉胆经之合穴，清泻胆火之郁，治胸肋胀痛。二穴针泻，通关开窍，疏经活络，则痛可缓止。
按：《难经六十七难》说：“阳病行阴，故令募在阴。”意即水谷寒热之气，感则害人六腑，传于五脏，当从阴引阳，其治在募。募犹结募，位于胸腹，为经气聚集之处，设募穴闭塞，或由脏气太盛而致病，针募穴多应针取效。如仲景言热入血室者“当刺期门，随其实而取之”。即取肝募之义，则募穴之功用，善于开郁解结者矣。
原文：小结胸者，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（142）
小陷胸汤方
黄连一两 半夏半升，洗 栝蒌实大者一枚
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
浅析：此言小结胸证治。小结胸亦属邪热内陷心下而成，但较大结胸轻浅。病位正在心下。“按之则痛”表明，心下有邪结，然不重，不按则不痛。脉浮滑为痰热之象，属痰热胶结于心下，故用小陷胸汤清热解凝涤痰。徐灵胎讲：“大承气所下者燥屎，大陷胸所下者蓄水，此所下者为黄涏。涎，轻于蓄水而未成蓄水者也。”
治则：清热开凝涤痰
配穴：膻中，巨阙，丰隆，支沟
释义：膻中为心包络之募，气之会，又脾，肾，小肠，三焦经与任脉之会，有宽胸理气，宜通上焦，宁心化痰之功。配巨阙之心募，可清心开结，通胃气以蠲痰浊。丰隆胃经之络穴，别走脾经，能疏经活络，为健脾胃祛痰化浊之要穴。加支沟手少阳三焦经之经穴，清利三焦脏气。四穴合配，清热中重在涤痰浊以开凝结。
原文：太阳病二，三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸，未止者，四日复下之，此作协热利也。（143）
浅析：言太阳病误下致结胸或协热利变证。太阳病二三日，一般表证尚在，当无里证。今见不能卧但欲起，说明必心下有痰水之邪滞塞，人呈气短喘满之形。如此脉当沉实，今脉微弱表明，邪尚未化热入里与痰饮结聚。然医者误认为阳明里实而下，邪遂内陷与痰饮相结而成结胸证。这是一种变证，再一种是下后邪热入里，未与痰水凝结，里水因泻药下走，与表热胁同而出为利，则又为协热利变证。
治则：泻热涤痰，清热止利
配穴：巨阙，阴都，合谷，天枢
释义：巨阙属任脉穴，为心之募，疏通心气以泻热，通胃气以蠲痰浊。配足少阴与冲脉之会穴阴都，长于治热结作痛，能祛心下痰水之凝。同取以疗心下必结之证。合谷为手阳明大肠经之原穴，主清阳明热邪。天枢属足阳明胃经穴，又大肠之募，擅治肋热下利，疏理大肠气机，调运升降。二穴清泄湿热，调和胃肠，又为协热利变证之治。
原文：太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸。脉紧者，必咽痛，脉弦者，必两胁拘急，脉细数者，头痛未止，脉沉紧者，必欲呕，脉沉滑豬 ，协热利，脉浮滑者，必下血。（144）
浅析：此言误下欲解之脉及凭脉测症举例。太阳病误下而不结胸者，犹幸邪未内陷，脉促者表未解，仍有抗邪外解之势，故“为欲解也”。以下脉浮者必结胸云云似不必拘泥，“据脉见证，各著一必字，见势所必然。考其源头，总在太阳病下之而来。故虽有已成坏病，未成坏病之分，但宜以活法治之，不必据脉治脉，据证治证也”。
原文：病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散，若不差者，与五苓散。（145）
文蛤散方
文蛤五两
上一味，为散，以沸汤和一方寸匕服，汤用五合
浅析：此言表病误以冷水潠灌证治。病在太阳之表当以汗解，今医者徒见表热，反以冷水喷头浇身，致使汗不得出，表热弥漫周身，郁而作烦。热因冷激则肉上粟起。阳郁热盛见意欲饮水的情志。但热郁于表而津液未伤故不渴。治宜文蛤散渗散水热之气。若仍未见愈，当考虑太阳经表俱病影响膀胱气化的问题，治宜五苓散散寒利水，双解表里。
治则：清热散风
配穴：曲池，内庭
释义：曲池手阳明之合穴，走而不守，能疏通经气，清阳明经热之郁。内庭为足阳明之荥穴，荥主身热，且治郁烦，二穴迎而夺之，可清热散风，消肉上粟起之疾。
原文：寒实结胸，无热症者，与三物白散。（146）
三物白散方
桔梗三分 巴豆一分，去皮心，熬黑，研细脂 贝母三分
上三味，为散，内巴豆，以白饮和服，强人半钱匕，嬴者减之。
病在膈上必吐，在膈下必利，不利，进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。身热皮粟不解，欲引衣自覆。若以水潠之洗之，益令热劫不得出，当汗而不汗则烦。假令汗出已。腹中痛，与芍药三两如上法。
浅析：此言寒实结胸证治。言结胸必证见硬满而痛。“寒实结胸”指寒与痰水结实于上，水寒这邪闭塞，无大，小结胸之热症的表现。结胸证多脏气不通，寒实结胸亦如此，乃寒凝气闭使然。故治用三物白散，取巴豆峻猛辛热，借桔梗舟楫之力，上浮以散寒实，兼辅以贝母开胸结涤痰凝，是为对证。
治则：温下寒实
配穴：公孙，内关
释义：公孙为脾经络穴，别走胃经，且通于冲脉，冲脉起于气街，并少阴之经，挟脐上行至胸中而散。内关为手厥阴心包经络穴，通阴维脉，而阴维经脉上行入腹，循胁肋，上胸膈。二穴八法相配，主胸脘痞满，痰凝寒滞等胃，心，胸疾患，对本节寒实结胸证，针用烧山火手法泻之，继而加炙有消散水寒凝闭之功。
原文：太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间，肺俞，肝俞。慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦，五日，谵语不止，当刺期门。（147）
浅析：言太少并病涉于经脉者当刺。太阳病传少阳而太阳症仍在者，谓太阳与少阳并病。言“头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者”，于“或”“时如“等字揣摩，是指邪游行于太少经脉之间所呈的未定之病状。故宜用针刺，泻经中之邪。大椎为七阳之会穴，刺之以泻太少并病之邪。刺肺俞以通肺气，外合皮毛兼行太阳之气，肝与胆相表里，刺肝俞可泻少阳之邪。且肺俞肝俞均为足太阳经穴，又可疏通膀胱经气以驱邪。病见少阳，法当禁汗，发汗则津伤胃燥进而相火炽盛，证见谵语，脉弦等土病见木脉之逆象，故当刺肝募期门，迎而夺之，直泻肝木之郁，平胆火之热，则为当务之急。
按：大椎为手足三阳经脉督脉之会，督脉统摄诸阳，为阳脉之海，且沟通脏腑经气，令气血调畅，若督脉之阳气不足，则易感受外邪，侵入太阳则项强，恶寒，侵入阳明则一身热甚，侵入少阳则寒热往来，烦呕胁痛。故取督脉穴大椎，督一身之阳气，宜通诸阳经之经气，解郁疏散表邪。同时，五脏六腑之根皆在背部俞穴，而手足三阴经与督脉相会合，尤其足太阳经之背俞均在督脉两侧，其所主之脏腑经气与督脉之气相互沟通，肺主皮毛，外邪侵入首当其冲，故取肺俞宣降肺气以解表。肝藏血而主筋，取肝俞疏调气血而舒筋缓急，荣养筋肉。
期门为肝之募，又肝，脾，阴维脉之会，肝之经脉，自足大趾上行与督脉会于巅，肝主藏血，以风为本气，泻期门乃平肝潜阳，泻热熄风，护血之藏，固脉之主以治谵语。
原文：妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七，八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。（148）
浅析：此言热入血室邪犯经中证治。妇人患太阳中风，见发热恶寒之表证，又值月经来潮，缠绵七，八日之久，抗病力已弱，血室空虚。表邪乘虚内陷血室，邪热内伏，血脉受阻，故外见热除而脉迟身凉。冲，任，厥阴经脉起于血室，热入血室，邪热循经上壅胸胁，故见胸胁下满状如结胸，上犯心包则见神昏谵语。冲为血海，冲脉隶属于肝，而足厥阴肝又主藏血，邪犯厥阴，易动肝风而生他变，故急取肝经募穴期门，直泻经中热邪。
按：“血室”这里指胞宫，冲脉，肝脉和血室的关系极为密切，因冲脉为血海，任脉主胞宫，是妇人生养之本。且肝之经脉过阴器，抵小腹，肝又为藏血之脏，新产妇出血过多，冲脉空虚，可致热入血室。而平素情志不遂，怒则伤肝，抑郁苦闷亦是导致热入血室的重要因素。本节言经来七，八日，感寒化热而入血室，因经期或产后，胞宫空虚，热聚于内与血相搏，正邪交争，不得外解，就可以出现郁阻于胞宫的异常病变。
足厥阴肝经绕阴器在血室外围，仲景言刺肝经募穴期门，乃从厥阴肝经着手，以透达血室的邪热。又因肝胆互为表里，可加刺带脉的胆经之足临泣，配通阳维脉的三焦经之外关穴，助期门以内清外透。
原文：妇人中风，七，八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发热有时，小柴胡汤主之。（149）
浅析：言病传少阳见热入血室证治。肝胆之气条达，则血行通畅。今太阳中风，至七，八日病传少阳，见寒与热发作有时，似疟非疟，以致肝胆气郁，热邪入室，未尽之经血被热所结，滞而不行，见经水适断者，故宜小柴胡汤枢解少阳，气行则血亦不结。
治则：清里解表，化瘀调经
配穴：大椎，膈俞，间使，太冲
释义：大椎督脉穴，取之宣通诸阳经气，疏散经邪，配膈俞血之会，统治血病，能宣泻血热，活血化瘀。间使为手厥阴心包络之经穴，功能清心镇静安神，配太冲肝经原穴，舒肝解郁，调经养血。四穴相配以治血室热结，寒热如疟。
原文：妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。（150）
浅析：言热入血室之自愈证。妇人伤寒发热，时值月经来潮，热邪遂乘虚入室。昼为阳主气行，暮为阴主血行，今病血而无关气分，故昼日明了，暮则谵语，甚有如见鬼状的幻觉。若经行不断，尽管热入血室，亦有邪随经血而出的向愈转归，故可不治自愈。言“无犯胃气及上二焦”，旨在告诫医家，谵语属血热上扰使然，非阳 明腑实，故不可以下药伤胃。胃乃气血生化之本，待其经血携热尽出，则血可继而复生。由是观之，误下犯胃，即汗吐二法亦当禁用。
按：若辅以针治，取阴跷脉之郄穴交信，配手厥阴心包络之郄穴郄门，清血室血脉之热，可助热邪尽随血出而愈。
原文：伤寒六，七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外症未去者，柴胡桂枝汤主之。（151）
柴胡桂枝汤方
桂枝一两半，去皮 黄芩一两半 人参一两半 甘草一两，炙 半夏二合半，洗 芍药一两半，大枣六枚，擘 生姜一两半，切 柴胡四两
上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
浅析：言太阳少阳并病证治。伤寒六，七日属病传之期，言“发热微恶寒，支节烦疼”等，为表证欲罢未罢之象。“微呕”，属“呕”之轻者，“支'是两侧，犹树之旁枝。”心下支结“即心下两侧胀闷不舒，属”胸胁苦满“之轻者。故本节是病入少阳，程度尚浅，同时外症尚在者，治用小柴胡汤与桂枝汤合方减量。因病势向内，故柴胡量偏重以助其转枢。名柴胡桂枝汤两解太少之邪。
治则：和解表里
配穴：腕骨，金门，足临泣，外关
释义：病兼太少两经，故先取手太阳小肠经原穴腕骨，配足太阳膀胱经郄穴金门（阳维脉别属），解热发表以治太阳，继之取足少阳胆经之俞穴足临泣，配手少阳三焦经之络穴外关主治少阳，功能清热开郁，疏经止痛，二穴为八法主客相应，枢解半表半里之邪，以消微呕，心下支结。
原文：伤寒五，六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（152）
柴胡桂枝汤干姜汤方
柴胡半斤 桂枝三两，去皮 干姜二两 栝蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两，熬 甘草二两，炙
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出，便愈。
浅析：言误治中虚邪郁少阳证治。伤寒五，六日病始传少阳，少阳当禁汗下，今即汗复下，外则阳随汗泄，内则中虚水动。且经误治，少阳之枢不得外出，逆于胸胁击动里水，故见胸胁满微结，水逆于上不得下行，故小便不利，少阳枢机不利，相火郁而上炎，故心烦，渴而不呕，水热上蒸故，但头 汗出，少阳主枢，正邪交争进退于表里之间故往来寒热。治宜柴胡桂枝干姜汤转少阳之枢外达于太阳，兼益气温中散水以布气化，则表里得通，津气因和，汗出而愈。
治则：和解少阳，温化水饮。
配穴：风池，肾俞，丘墟，蠡沟
释义：风池属胆经经穴，又足太阳膀胱经与阳维脉之会，可令少阳之邪转枢于太阳外解。肾俞补肾益气，且温中散饮以利小便。邪郁少阳，又当取胆经原穴丘墟，肝经络穴蠡沟，是为原络相配，疏通少阳与厥阴的脏腑表里之气，治胸胁满微结，心烦等。
原文：伤寒五，六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微。假令纯阴结，不得复有外症，悉入在里。此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。（158）
浅析：辨阳微结与纯阴结脉证。伤寒五，六日多见病传少阳，郁热上蒸则头汗出，表末罢则微恶寒，邪居少阳，肝胆气郁，疏泄不利，致使阳郁气闭，证见手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，”脉细“这里指沉紧而细，即弦细之属，为少阳也。此皆因阳热之邪微结，枢机不利，气滞不行使然，故证见表里，与少阴之纯阴结不同。
纯阴结之脉沉，汗出，不能食，大便硬等，属阴寒凝结真阳虚微的反映，这种情况不会见太阳表证，当全为少阴脏器虚寒见症。而阳微结属少阳肝胆气郁病机，病是半在里半在外。脉虽见沉紧，也不能妄断为少阴病。其沉为里有邪结，紧为弦紧，属结于少阳的反映。进而再详审其症，阴经止于喉下，剂颈而还，故少阴阴结证不得有头汗出。至此，对阳微结之似阴而又不同于纯阴结之脉证可辨识一斑，治用小柴胡汤枢解少阳气机，疏泄肝胆郁滞，使其上下表里宣和。若服汤后余热未净，尚有里气不调者，又当调理肝胆和胃通便，令其”得屎而解'.
治则：疏利肝胆，条达气机
配穴：足临泣，外关，太冲，光明
释义：足临泣，外关属八法配穴，作为少阳病的基本取穴，它有疏泄肝胆郁滞，调畅少阳气机的作用，且足少阳胆经与带脉通，带脉系于命门，横贯腹中神阙，约束诸脉，络于督脉，使之贯通上下。手少阳三焦经又交出足少阳之后，入缺盆布膻中散络心包，下膈循属三焦。故取此二穴枢解少阳，调气开郁，疏通经气，以治阳微结证。又少阳与厥阴表里相通，肝郁气滞亦是本证形成的一个重要因素，故取肝经原穴太冲，胆经络穴光明，调肝舒气利胆，亦不可少。此取原络配穴在于，原穴本系内脏出于肘膝四关以下的要穴，为脉气旺盛之处，络穴则是交与表里阴阳经之间的起点，故功能疏经活络，而解郁开结。
原文：伤寒五，六日，呕而发热者，柴胡汤症具，而以他药下之，柴胡症仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（154）
半夏泻心汤方
半夏半升，洗 黄芩 干姜 人参 甘草炙，各三两 黄连一两 大枣十二枚，擘
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
浅析：柴言柴胡证误下后的三种转归及治法。伤寒五，六日，病多传入少阳。“呕而发热”为柴胡主证，治 宜小柴胡汤和解少阳。若反此而误以他药之下，可出现三种情况：一是下后柴胡症仍在，说明未因误下生变，仍具枢解之机，故可再与柴胡汤枢解少阳之邪。因下后正气已伤抗邪力不足，正气得药力之助，则能使邪气还表，可见“战汗”之形，继而 汗出病愈，再是下后热邪内陷，与心下之饮搏结而成大结胸证，见心下硬满而痛等，治宜大陷胸汤泻热开结逐水，还有一种是下后中虚，气机升降失常而里无实邪，致使邪乘而气滞于中，见心下但满而不痛。因证原始于呕而发热，下后由少阳热邪内陷形成，故治宜半夏泻心消寒热痞塞之气，降逆上呕，益胃安中。
治则：疏经降逆，建中消痞
配穴：巨阙，膈俞，脾俞，内庭
释义：寒热挟杂，气滞于中而痞塞心下者，取心之募穴巨阙，调心火下降以通肾，使阴阳二气交合，又和胃降逆而建中，配膈俞血之会，行血调气，宽胸降逆而消心下痞满。脾俞为膀胱经背俞，输转沟通脏腑经络之气以调畅表里，又可运脾和中，且与胃经荥穴内庭相配，补荥调俞以健运气机升降之本。
原文：太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。（155）
浅析：言太少并病误下致危重证。太阳病并入少阳，症见两经。太阳主开，少阳主枢，治宜从枢外达于太阳。医者不识而反下，逆枢于内，邪乘虚内陷心下，与水搏结而成结胸，证见心下硬。结胸证不当有下利，今反见下利不止，是正不胜邪而阴脱于下。且邪实于中，见水浆不下。阴不济阳，火炎于上，故其人心烦。如此上实下虚，攻补两难。薜步云讲：“误下后，太少标本水火之气不能交会于中土。火气不归于中土，独亢于上，则水浆不下，其人心烦，水气不交于中土，独盛于下，则下利不止。此不可用陷胸汤，即小柴胡亦未甚妥，半夏泻心汤庶几近之“。
按：本证危重，攻补两难，尤其”水浆不下“治难措手，当发挥针炙之长，以验其后，拭取至阳督脉穴，胆俞膀胱经穴，二穴点刺出血，俾胸膈开畅，中脘六腑之会，胃之募，取之益胃和中，升清降浊，配足三里胃之合穴，健运脾胃，调补后天之本以止下利。
原文：脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。（156）
浅析：此言痞之形成与见证。”脉浮而紧“，属太阳伤寒脉象，不汗反下，下后里虚，寒邪乘虚入里，脉亦应之而见沉紧。言痞者，这里是指邪气乘虚内陷心下痞塞于中，因而影响了气机的升降交合。因心下在人身居中，为上下阴阳水火气交的必经之途，故气痞你称心下痞，就是指心下部位痞塞不通。因无实邪结聚，故按之自濡。
按：此痞属“按之自濡，但气痞耳”，是用针当取气会膻中，腑会中脘，生气之会关元及内关，四穴相配可令气散痞消。
原文：太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。（１５７）
十枣汤方
芫花熬 甘遂 大戟
上三味等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服，若下少，病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜烂粥自养。
浅析：此言风邪动水，饮聚胸胁证治。太阳中风见下利呕逆，当属葛根加半夏汤证。下利呕逆固为里症，说明里有水饮，但于中风表证而发，反映出病欲外解之势，当从其势用葛根加半夏汤解表。服汤后表解而里和，则下利呕逆均除。然仲景由此引出十枣汤证，说明病不单纯是个中风见呕利的问题。由于病者平素饮邪内伏，感邪后诱而发作，流聚胸胁，致使气机阻滞，见心下痞硬满，引胁下痛。水气上下充斥，内外泛溢，可兼见头痛，干呕，短气，汗出等。水患如此，惟用峻剂直导，故继表解后，用十枣汤之攻胸胁水饮。方中肥枣煎汤送服，在于补中培土以制水，又可调和峻药之过。且小有行水之能，为一般甘药所无，可谓一举多得之妙，故名曰“十枣汤”。药后糜粥调养，复胃气以固本。
治则：温中土，降冲逆，逐水饮
配穴：中脘，天枢，章门，阴陵泉
释义：中脘为六腑之会，胃之募穴，炙可温中散饮，培土以制水。天枢为肾经与冲脉之会，又大肠之募，功能温散下焦寒气，与中脘同炙，可壮阳镇水而安神冲降逆。取章门脾之募，足厥阴与足少阳之会穴，可调肝理气，运脾通络以行水消痞。配阴陵泉脾经合穴，主健脾运中，导水下行，二穴均用泻法，可逐胸胁水饮。
原文：太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤润者，难治。今色徽黄，手足温者，易愈。（１５８）
浅析：言汗下烧针后的变证及预后。太阳病当汗，今医者用麻黄汤发汗，反“遂发热恶寒”，表邪有增无减。说明病本桂枝证，发汗徒虚表阳而邪不解，当以桂枝汤解肌达表为宜。医者不识，汗而不解循习而复下之，致使表邪乘虚内陷心下成痞。误汗伤其表阳，误下伤其里阴，以此表里俱虚，阴阳气并竭。乃致造成邪不在表内陷独留于里的心下痞变证，即所谓“无阳则阴独”。更有甚者，医复加烧针又重劫其津，火邪内逼则胸烦。中土衰败木贼乘之面色青黄，肌肉润动不安。病已危重，故曰难治。若反此而见色徽黄，手足温者，犹幸中土未败，阳气尚能达于四末，可望有复生之机。病可治愈。
按：误汗伤阳，误下伤阴，以此表里俱虚，阴阳气并竭之变，则烧针与病无益。因此用针用炙，或用烧针，都必须依病情而定，虚虚实实，其害非小。针炙的治疗法则应根据针炙疗法的特点，即《灵枢经脉篇》所言：”盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则炙之，不盛不虚，以经取之“。
原文：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（１５９）
大黄黄连泻心汤方
大黄二两 黄连一两
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞，去滓，分温再服。
浅析：言心下痞见关上浮脉证治。邪气痞塞心下，气机升降失职，势必影响上下水火的交合。关以候中，关上以候胸中。故关上脉浮为心胸热烦之象。乃中焦痞满，下水无以上济，心火偏盛使然。治用大黄黄连泻心汤清降火热。此方妙在不用煮而用渍。旨在取无形之气而薄有形之味。则轻扬之性自可清降火气而无泻实之嫌。
治则：清降火热，益阴生津。
配穴：巨阙，少冲，灵道，水泉
释义：巨阙心之募穴，能调心火下降，使水火既济，且生火土而健脾。少冲为手少阴心经井穴，点刺出血，可清降少阴火热。灵道手少阴心经之经穴，功能行气活血以宁心，配肾经水泉穴，滋肾水益阴气，令火降津生。
原文：心下痞，而复恶寒，汗出者，附子泻心汤主之。（１６０）
附子泻心汤方
大黄二两，黄连一两 黄芩一两 附子一两，炮去皮，别煮取汁
上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服
浅析：承上言心下痞兼表阳虚证治。言心下痞，则表邪内陷心下，寒热之气错杂可知。今反见恶寒汗出而不发热者，乃少阴水火不交，真阳虚衰，本气不足，寒水无阳以化，进而呈太阳本寒外露，标阳难以自守之象，故治宜附子泻心汤。方中附子专煮，取汁以重扶元阳，化气固表。三黄渍之其性轻扬以开痞气，同时芩连之苦借大黄可导心火以下交，尤在泾说：”此方寒热补泻，并投互治。寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏，乃先圣之妙用也“。
治则：交通心肾，扶阳消痞
配穴：神门，太溪，关元，气海
释义：神门为心经原穴，调心安神而清降火热，太溪肾经原穴，补肾滋阴使心肾交通。因少阴本热虚衰而恶寒汗出者，炙关元小肠募穴，温阳壮元，助命门之火，针气海，宜平补平泻手法，既可助关元而振扶阳气，又可调气分闭滞而消痞，四穴配合，宜治心下痞兼阳虚证。
原文：本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。（１６１）
浅析：辨心下痞证治。本因误下邪气内陷，心下痞塞不通，寒热之气错杂者，按法当与泻心汤消痞通畅气机。今服汤后痞竟不除，又见渴而口燥烦，小便不利等五苓散证，说明病本膀胱气化不利，下有蓄水，三焦气机障碍。水不化则津不行，故见证如此。治宜五苓散化气行水，水府水道通利，气布津行，则气机调畅，痞可自消。
原文：伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。（１６２）
生姜泻心汤方
生姜四两，切 甘草三两，炙 人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半升 黄连一两 大枣十二枚，擘
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。
浅析：言心下痞见胃中不和证治。伤寒汗后表解当愈，今表解后见胃中不和，说明病者平素脾胃健运力弱，升降不调，加之汗出解后身体尚未恢复，胃纳不佳，腐热水谷无力，必有水气食滞挟杂，寒热互阻，致使心下痞硬。心下痞当按之濡，此加个”硬“字，是针对”胃中不和“言，即心下痞证间挟有食滞秽物等。并非结胸之”痛“”实“，病机仍属痞证。食滞气逆则干噫食臭。水气不化则横流胁下。水谷不别，行入肠间则腹中雷鸣下利。治用生姜泻心汤健脾和胃，散水消痞。
治则：运调升降，散水消痞
配穴：中脘，脾俞，足三里，陷谷
释义：取胃募中脘与脾俞合用，属俞募配穴法，功能健脾和胃，消纳水谷，运化精微。足三里为胃之合穴，助脾胃运化而调升降气机，治水谷不别之干噫食臭，腹中雷鸣下利。配陷谷足阳明胃经之荥穴，调运胃肠而散水消痞。
原文：伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。（１６３）
甘草泻心汤方
甘草四两，炙 黄芩三两 干姜三两 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘 黄连一两
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服
浅析：言心下痞中虚下利证治。太阳表证，不论伤寒或中风，均应酌情施以汗解。今医反下之，损伤脾胃，邪热乘虚内陷，寒热错杂于心下，气机升降受阻，见心下痞硬而满。中焦痞寒，上下水火不相交合，且脾阳不升，携寒水而下注肠间，则见肠鸣不利日数十行，水谷不别等。胃逆不降，助火上炎，则干呕心烦不得安。医者不识，见心下痞满心烦不安之状，误作阳明泻实而再行攻下，致使痞塞更甚。上下诸症必进一步加剧。因胃本无热实，如此误下，必致中虚邪陷，客于心下而成痞硬。治用甘草泻心汤调中补虚，降逆消痞。
治则：和中降逆消痞
配穴：足三里，陷谷，建里，内庭
释义：中虚阴阳升降失常，清浊相混，寒热挟杂，痞寒心下，取胃之合穴足三里，胃之俞穴陷谷健脾和胃，降逆止利，令气机升降复常。建里任脉穴，内庭胃经之荥，二间同取针用补法，可调中益气而降逆消痞。
原文：伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医用理中与之，利益者。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。（１６４）
赤石脂禹余粮汤方
赤石脂一斤，碎 太乙禹余粮一斤，碎
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服
浅析：辨心下痞下利不止证治，伤寒服汤药见下利不止，则所服为泻下药可知。下后损伤脾胃，邪陷心下，寒热错杂痞塞不通，宜服甘草泻心汤痞利可愈。今医者误作里有结实而再行攻下，于是利不止。医又作下后中虚有寒，用理中汤温中，则利益甚。原因在于”此利在下焦“，属下利过甚导致大肠滑脱失禁者，治用赤石脂禹余粮汤固脱止利。若固涩利仍不止者，为清浊不分而水走大肠，治又当利其小便，泌别止利。总之，误下致利者，可有心下痞作利，中焦虚寒作利，下焦滑脱作利，泌别失职作利等，当辨识。
治则：温散下寒，涩肠止利
配穴：关元，中极，肾俞，天枢
释义：肾主封藏，司二阴，下焦滑脱作利，属肾虚不固，大肠失禁。炙小肠募穴关元，补元益火，且能分清别浊而利小便。加炙膀胱募穴中极以助气化，所谓利小便以实大硬义。继而用肾俞补肾壮阳，与大肠募穴天枢同取，针用补法，又可温散寒湿涩肠止利。
原文：伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚徽，八，九日，心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成瘘。（１６５）
浅析：言几经误治津血告竭致瘘变证。伤寒误吐下后，津液大虚致伤脾胃。继之又发汗，致心阳虚而生烦。心主血脉，汗为心液，汗夺经脉津血，且阳气随汗外亡，故脉甚徽。”八，九日“言误治病程已长，正虚邪陷，阻塞气机，致心下痞硬。水饮逆动横流，则胁下痛。浊阴之气挟饮聚而上逆，则气上冲咽喉，眩冒。盖经脉者网维一身，资津血以为用。用因经误治，阴阳俱虚，津血亏耗，又失阳气的化生，则经脉失其濡养而动惕，久则力乏筋驰，瘘废而不用。
按：本节从误治角度，论述阴液虚而不濡致瘘，盖瘘证的基本病机，重在肺胃之经。”瘘证皆因肺热生，阳明不能润宗筋“，肺朝百脉，肺热叶焦则百脉驰缓。胃为五脏六腑之海，运化精徽主润宗筋而利机关。若胃热内蕴，津血虚耗以致经脉失养，宗筋驰缓则久而成瘘。古人云：”治瘘独取阳明“，阳明为多气多血之经，针治取手阳明大肠经之合穴曲池，先泻后补，可疏调经气，泻热生津养血。阳陵泉胆经之合，为筋之会，统治筋病，配曲池以疏导阳明，荣筋活络。肺热叶焦，取肺之络穴列缺清泄肺热，且列缺通于任脉，可生津润燥而行肺系，配通阴跷脉的肾经照海穴，又为八法主客相应，而”阴跷为病，阳缓而阴急“，肾藏精主骨，取照海补肾滋阴而益精气，以治筋驰骨瘘。
原文：伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭石主之。（１６６）
旋覆代赫汤方
旋覆花二两 人参二两 生姜五两 代赫一两 甘草三两，炙 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
浅析：言心下痞见噫气不除证治。伤寒发汗，随证施用吐或下法治疗而令病解。后却见心下痞硬，噫气不除者，说明病人脾胃素虚，感邪后诱发而成。言“噫气不除”即苦于嗳气，可知气逆较重，属胃虚挟饮，肝气上犯之象。治非一般止呕药所能奏效，惟用覆代赫汤镇肝降逆，和胃消痞。
配穴：公孙，盲俞，中脘，太冲
释义：公孙为脾经之络，别走胃经，通于冲脉，脾之经脉入腹，属脾络胃，病则腹胀善噫。冲脉起于气街，并少阴挟脐上行至胸中，病则逆气里急。故取公孙健脾和胃降逆，配足少阴与冲脉之会穴肓俞，理气降冲。同时，补中脘以建中土，泻太冲以调肝气，脾健胃强则心下痞消，升降调和则噫气可除。
原文：下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。（167）
浅析：言下后热邪壅肺证治，太阳病误下后见表不解者，仍可用桂枝汤解表。表证见喘者，可用桂枝加厚朴杏子汤解肌定喘。言“下后不可更行桂枝汤”，知邪已内陷化热，表无大热而里热渐盛，外蒸上壅则“汗出而喘”，治宜麻杏甘膏汤消热宣肺定喘。
原文：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。（168）
桂枝人参汤方
桂枝四两，去皮 甘草四两，炙 白术三两 人参三两 干姜三两
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，肉桂，更煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
浅析：言误下中虚有寒兼表证治。太阳病外证未除，当与桂枝汤解外。今医者屡用下药，致脾胃重虚生寒，寒挟表热随泻药作利。脾阳下陷则利下不止。胃虚邪陷，气机升降受阻，痞塞于中，则心下痞硬。如此里虚而表邪尚在者，当主治其里，兼固其表。方用桂枝人参汤温中补虚解表。取桂枝后下者，旨在从里药中越出于表以解邪矣。
治则：补中开郁，散寒消痞
配穴：中脘，脾俞，内关，筑宾
释义：中阳不升，取胃募中脘温运中宫脾胃之阳，配脾俞补之，理脾以助运化。二穴俞募相配，补中，通运上下而消心下痞硬。内关手厥阴心包经络穴，别走三焦，功能宽胸利膈，调气开郁。且内关通阴维脉，而阴维则发于肾经郄穴筑宾，上行入腹，循胁肋上胸膈。故与筑宾相配，二穴针用补法，可行阴经阳气而散寒和里，又为合治阴维之方。
原文：伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表末解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（169）
浅析：此言心下痞兼表不解证治。伤寒大下后，里虚邪陷致心下否。下后表邪仍在，当宜桂枝汤取微似汗则表解。今用麻黄汤复发其汗，病必不除，表必不解，故恶寒等表证仍在。此表里同病，当依证之轻重来定治之先后。柯韵伯说：“盖恶寒之表，甚于身疼。心下之痞，轻于清谷。与救急之法不同”。故治当先表后里。此误治之表宜桂枝汤解之。后用大黄黄连泻心汤攻痞，知当有“关上浮”脉证。
原文：伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（170）
浅析：言心中痞硬见里热成实证治。伤寒发汗，汗出则表解。今汗出不解， 且心中痞硬，说明病在少阳。胸为表之入里，里之出表处，痞硬不在“心下”而在“心中”，则由中连上，由上连外，故从半表半里设法，汗法与病机不合。然此心中痞硬又兼呕吐下利，则又与小柴胡之胁下痞硬，呕而发热有程度的轻重。既要宜通内外，更要交通上下。盖少阳主枢，邪拒胸膈，枢机不利，壅滞于上则心中痞硬，气郁而胆火犯胃，胃逆不降则呕吐，火助阳明燥化，致燥热迫津下利，必是热利无疑。故用大柴胡汤攻下热结，枢解表里，取其内外上下综合为治。
治则：清泻热郁，枢解表里
配穴：合谷，阳陵泉，璇肌，足三里。
释义：取合谷手阳明大肠经之原穴，清泻阳明蕴热。阳陵泉足少阳胆经之合穴，合主逆气而泄，功能清胆火泻热壅，内可通腑行滞，疏调气机，外可枢转少阳达于太阳。璇机任脉穴，主治胸胁满者，咳逆上气。配足三里胃之合，又可通运上下，调理胃肠，止呕消痞，去积导滞。四穴均用泻法。
原文：病如桂枝症，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。（171）
瓜蒂散方
瓜蒂一分，熬黄 赤小豆一分
上二味，分别捣筛为散已，合治之。取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
浅析：此言痰邪痞塞胸中证治。太阳之脉连风府，上头顶。今头不痛项不强，知邪不在经中。脉独见于寸口微浮者，又知病位亦不在表而在上。胸中痞硬为痰邪内阻见证，“硬”者言其胸中憋闷之甚，“气上冲咽喉”为邪有上出之势。联系方证可以认为：胸为太阳之里，太阳之气出入于心胸。今邪在胸中，势必阻碍气机，影响太阳之气的出入。邪阻胸中，加之正气拒邪上越，故人不得息。太阳之里受病，使表气不能固外，则外呈发热，汗出，恶风等状似桂枝见症。治宜瓜蒂散纵势而出，则太阳之表里和，诸症可愈。
治则：宣通胸阳，化痰蠲浊。
配穴：至阳，天突，膻中，丰隆
释义：本证邪入胸中，加之痰实内阻，致胸阳闭塞，气上冲而不得息者，先点刺督脉穴至阳，宽胸利膈，疏通诸阳经气，助正驱邪外达，继而速刺任脉与阴维脉之会穴天突，使其涌吐痰实，以宣畅胸阳。膻中一名上气海，亦为八会中之气会，取之宣通上焦，理气降逆，令胸膈气机通达，以平气逆不得息之苦。加配丰降通调经络，化痰蠲浊。则四穴同取，驱邪逐痰，疏调经气，畅达表里，令胸阳布散则愈。
原文：病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结，死。（172）
浅析：此言脏结危证。病胁下素有痞积连于脐傍，乃肝脾脏气虚衰，脉络闭阻，阴邪内伏，日久聚积而成。病重如此已不堪一击。若又值寒邪入内，寒凝痞积，真脏之气结而不通，乃至胁下，脐旁，少腹俱痛，知结非一处，病非一脏。“入”阴筋者，乃入阴而不出阳也，神机化灭，阴阳离绝，故曰死。
原文：伤寒若吐若下后，七，八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（173）
浅析：此言误治津伤热盛证治。伤寒误经吐下，气津两伤，至七，八日不解，邪必化热入里而呈阳明里热证。热结于内而蒸于外，故表里俱热。蒸则汗出表气不固，故时时恶风，热蒸胃津大伤，故人见大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升。此皆因阳明经邪弥漫，损伤胃之津气而成。故治用白虎加人参汤清热益气生津。
治则：清热生津，生津益胃
配穴：合谷，太冲，冲阳，胃俞
释义：合谷为手阳明大肠经原穴，刺之疏泄阳明经气，开闭宣窍，引热邪下行，配肝经原穴太冲，即所谓开四关，可宣导气血以泻热壅。复取胃经原穴冲阳，泻阳明亢盛的壮火，补胃俞滋养胃阴以生津，令热邪去津液恢复则愈。
原文：伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。（174）
浅析：此承上节补述热盛津伤见证。伤寒表无大热，为邪渐去表传里，热入阳明。其热循经上扰，故口燥渴心烦。其”背微恶寒者“，既有别于太阳表热，更不同于少阴里热。此为内热蒸发，汗出肌疏所致。故仍用白虎加人参汤主治。
原文：伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎渴欲饮水，无表症者，白虎加人参汤主之。（175）
浅析：此承前二节，申明有表证不可与白虎汤。白虎 汤为清阳明气分之盛热而设。若见伤寒脉浮，发热无汗之寒邪在表者，万不可用。因表邪不解，用则引邪内入，必生他变。故须在表证全无，病见渴欲饮水等阳明热盛阶段才可施用，于此即证，前所言之“时时恶风”，“背微恶寒”者，确属里热外蒸使然，医者当详寒病机。
原文：太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎，肺俞，肝俞，慎勿下之。（１７６）
浅析：此言太少并病偏于经邪者用刺法。表证未经误下见心下硬满者，为病传少阳，火郁之形。少阳经脉起于目锐皆下颈合缺盆。太阳经脉起于目内眦，还出别下项。邪犯太少经中，经气不利，故颈项强而眩。治宜针刺，取督脉与手足三阳之会穴大椎，及膀胱经之背俞穴肺俞，肝俞，直泻经中热邪。下法为太少均忌，尤其太少并病，误下最易造成邪实正虚的重证，故曰“慎勿下之”。
按：大椎的主治功用，很为针炙医学所重视。大椎为督脉穴，《素问骨空论》云：“督脉为病，脊强反折。督脉者，与太阳起于目内眦，上额交巅，上入络脑，还出别下项，循肩，内侠脊抵腰中，入循膂络肾”。督脉与足太阳经并行与背，而手足三阳与督脉会于大椎，督脉统诸阳经，故大椎刺之可宣通诸阳经之经气，实和太少两经而齐泻。同时，五脏六腑之根皆在背俞，而足太阳膀胱经背部俞穴均布于督脉两侧，其脏腑的经脉与督脉相互沟通。此节太阳少阳并病，见心下硬，颈项强而眩者，仲师于大椎外又取肺俞，肝俞。因皮毛者肺之合，太阳表病，卫闭营郁，毛窍聚敛，致使肺失宣降，刺肺俞宣降肺气，助大椎以发表邪。刺肝俞调肝利胆，并促少阳之枢驱邪外达于太阳而病解。
原文：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（１７７）
黄芩汤方
黄芩三两 甘草二两，炙 芍药二两 大枣十二枚，擘
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
黄芩加半夏生姜汤方
黄芩三两 芍药二两 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 半夏半升，洗 生姜一两半，一方三两，切
上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
浅析：此言太阳少阳合病下利或呕辨治。合病即两经或两经以上病证同时出现者。太阳与少阳合病见自下利，乃热邪盛于少阳半表半里，未能从枢外达，反内迫于肠而作利。于此知太阳表证已隐。治用黄芩汤清泻半里之热邪，敛阴，绥急，调中。若呕者，是少阳热邪有转枢外达之兆，故宜黄芩加半夏生姜汤，清热之中宣达半表之逆气。本节冠以“合病”，在于借太阳以明少阳主枢之理。故治方仍不离小柴胡之本义。
治则：清热调肠止利，疏经降逆止呕
配穴：天枢，阳陵泉，至阳，委中
释义：太少合病见热迫作利，取天枢胃经穴，为大肠之募，疏导阳明腑气而通积滞，配足少阳胆经之合穴阳陵泉，泻少阳半里之邪热，并调畅三焦气机。若呕者，可加督脉穴至阳，足太阳之合穴委中，点刺出血，功能止呕兼可驱邪外出。同时，合主逆气而泻。委中与阳陵泉相配，对太阳少阳合病下利或呕者确是恰到好处。且委中更能助阳陵泉转少阳之枢以达太阳之开，诚为理想。
原文：伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（１７８）
黄连汤方
黄连 甘草炙 干姜 桂枝去皮，各三两 人参二两 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二
浅析：此言伤寒见上热下寒证治。伤寒本当发汗。然里虚有寒者当舍表救里。于方治可知，言“胃中有邪气”，是指脾胃阳虚，水寒之邪内盛，气机升降失常，致使阴阳不交。火盛于上则胸中有热，水凝于下则腹中痛，欲呕吐者，言其胃逆之甚，皆因里气不和，表气闭郁使然。故治用黄连汤。黄连苦以降火，主清胸中之热。参，枣，姜，甘，夏专和脾胃阳气，以固气机升降之本，令上下敷布。桂枝下气散寒，宣表通里。是为寒温并用之治。
治则：清热宽胸，调中益气
配穴：至阳，膈俞，太白，冲阳
释义：至阳督脉穴，主治脊强背痛，胸烦热痛，配膈俞督脉穴，又血之会，功能清热宽胸，调血脉降逆气。二穴点刺可疏经通脉，清上热，利胸膈。因水寒居中，升降失和而腹中痛，欲呕吐者，取脾经之俞穴太白，胃经之原穴冲阳，针用补法，能补益中气，健运脾胃，升降气机调畅，由上下交合，其病可愈。
原文：伤寒八，九日，风湿相搏，身体疼烦，不能利转侧，不呕不渴。脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之，若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。（１７９）
桂枝附子汤方
桂枝四两，去皮 附子三枚，炮去皮，破八片 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘
上五味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服
去桂加白术汤方
附子三枚，炮去皮，破 白术四两 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服，初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子，白术并走皮内，逐水气未得除，故使之耳，法当加桂枝四两。此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也，以大便不硬，小便不利，当加桂。附子三枚，恐多也，虚弱家及产妇宜减服之。
浅析：言风湿相搏在表证治。病初起类似伤寒表证，至八，九日，风湿本证显露，脉见浮虚而涩，为风湿相搏于肌表，荣卫不调的反映。风为阳邪，其性善行。湿为阴邪，其性重滞。风湿相合，故证见身体疼烦，不能自转侧。病在机表而未入里，故不见呕，渴之少阳，阳明证候。治用桂枝附子汤，于解肌和营卫中重用附子温经除湿。若兼见大便硬而小便自利者，又当细细推求。盖阳明与太阴互为中见，太阴以湿气为本，湿从躁化方可行太阴脾土之用。今寒湿困脾，太阴本气受病，不能输津入胃，而胃呈虚躁，故肠中便硬。同时，脾阳不升，津液下渗，故小便自利。治当于前方去解表之桂枝，加白术补脾升阳，以为胃行津，则二便自调。
治则：健脾胃调二便，散风湿止疼烦
配穴：商丘，足三里，曲池，阳陵泉
释义：取足三里胃经之合穴，配商丘脾经之经穴，二穴先计后炙，能通经气，化寒湿，醒脾阳以行津入胃，则二便自调。同时取大肠经之合穴曲池，疏经通活，宣畅气血的闭滞，配足少阳胆经之合穴阳陵泉，又为筋之会，舒筋利节，散风除湿，则风湿无所凭借而疼烦可消。
原文：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身徽肿者，甘草附子汤主之。（１８０）
甘草附子汤方
甘草二两，炙 附子二枚，炮去皮，破 白术二两 桂枝四两，去皮
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，初服得徽汗则解，能食，汗止复烦者，将服五谷，恐一升多者，宜服六，七合为始。
浅析：言风湿相搏在里证治。风湿相搏，日久深入，流注于筋骨肢节间而疼烦甚。风湿相搏在里，血凝气滞，不仅不能自转侧，且牵引作痛屈伸不得，稍按则痛剧。汗出为表阳虚。短气，小便不利属少阴心肾阳虚，证属表虚里寒，则人见恶风，不欲去衣，阳虚水湿不化，淫于肌肉，则身见徽肿。治用甘草附子汤，取其药力缓恋，于扶阳益气中祛风除湿。
治则：温阳化湿祛风，舒筋利节止痛
配穴：肝俞，肾俞，曲池，阳陵泉
释义：肝藏血主筋，”治风先治血“，痹痛久延，风湿闭阻经气，流注筋骨者，炙足太阳之背俞穴肝俞，益气柔肝养筋，亦可疏调膀胱经气而行湿浊，少阴阳虚寒凝，水湿不化，宜加炙肾俞，使阳光复振而阴消霏。二穴旨取扶阳益阴，强健筋骨，温通缓痛之用。扶正在于祛邪。复取曲池手阳明大肠经之合穴，走而不守，功能行气导滞，祛风燥湿。阳陵泉为胆经合穴，筋之会，功能舒筋利节以祛骨节疼烦之缠，二穴针刺宜烧山火手法。
原文：伤寒，脉浮滑，此以表有热里有寒，白虎汤主之。（１８１）
白虎汤方
知母六两 石膏一斤，碎 甘草 二两 粳米六合
上四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。
浅析：此举白虎证为例，言表证之寒热转化。太阳伤寒，脉见浮滑，为表邪传里化热初犯阳明之象。热盛于内，蒸发于外，则证当见表里俱热。“此以表有热里有寒”句，当注意“此以”二字，我以为是言太阳病内传的病机。《素问热论篇》说：“人之伤于寒也，则为病热”。太阳本寒而标阳，太阳之化或从本或从标，寒邪伤表，太阳受病，则表有热而热本于寒。既病以后，传里又有寒热阴阳的机转。太阳传里，或从本化为寒，或从标化为热。而寒热之化，皆因体质的强弱虚实而异。本节“表”指阳明之表，“里”指太阳之里。寒既入里，则外寒已罢。热既出表，则里寒已化。而白虎之清凉，正适用于太阳从标而化热，初传阳明的阶段。
原文：伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（１８２）
炙甘草汤方
甘草四两，炙 生姜三两，切 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两，去皮 阿胶二两 麦门冬半斤，去心 麻仁半升 大枣三十枚，擘
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。
浅析：此言心虚脉结代证治。肘时一止而来者谓之结，终止良久再来者谓之代。心跳筑筑，惕动不稳者谓之心动悸。伤寒见此脉证，说明平素人体气血虚耗，脏气衰徽。心主血脉，主行阳令。今感表邪，正虚无力抗邪而反被邪扰，致使气血不能续行，心见悸动不安，脉应之而见结代。心虚致此，急当复生血脉。盖血脉始于肾，生于胃，主于心。心之气血，全赖肾的滋养和后天水谷精微的补充，故本节炙甘草汤之治，即取此义。方以炙甘草调养中宫为本，人参，生地，麦冬，阿胶，麻仁，大枣滋阴补血益气，再助桂肢，生姜，清酒之辛行阳气以化阴。如此则血脉复而动悸自安。
治则：益气安中，养血复脉
配穴：足三里，心俞，公孙，内关
释义：补胃经合穴足三里，亦是阳明枢纽，益后天水谷之海而运化精微，调动气血而养脉肉。配膀胱经之背俞穴心俞益心养血。二穴配合，乃取“中焦受气取汁变化而赤是为血”之义。内关为手厥阴心包经之络，而心包主脉所生病，故补内关调血脉以定心动惕惕，与公孙穴八法相配，又统治心腹胁肋之疾。且公孙为足太阴脾经之络，别走足阳明胃经，功能补脾益胃，调养气血。四穴均用补法，则扶阳滋阴，益气养血，则复脉定悸之用显昭。
原文：脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结阴也，脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代阴也。得此脉者，必难治。（１８３）
浅析：此言结代脉状及预言。脉按之缓慢不及四至，时一止即记得又来者，名曰结脉。脉跳动中突然停止，再来稍快，而后又恢复原来的跳动者，亦属结脉。若跳动中突然停止，但止后不能接续，良久才来者，名曰代脉。脉见结代，多属气血虚衰，阴盛于内，阳气不至的反映，且“代”较“结”尤重，有独阴无阳之变，预后多为不良。