王占玺名家中医治疗胸痹心痛体会

冠心病、心绞痛，从其症状来看，当属胸痹心痛证，余等临床多依《金匮-胸痹心痛短气病》辨证论治。其病为胸阳不足痰浊上扰为患。言其治者，不外通阻宣痹为主。若有瘀血见证者，再佐以活血化瘀。若瘀血证较重者，又可以活血化瘀为主，佐以宣阳通痹法治疗。若以通阳宣痹方面而言，不外'心痛彻背者，瓜萎薤自半夏汤主之';若胸痹心中痞满.'胸满、胁下逆抢心'而痛者，用枳实薤白桂枝汤;若兼见胃脘胀满、矢气便溏者，宜心胃同治，加用人参汤;若兼见胸中气塞、短气者，加用茯苓杏仁甘草汤以兼理肺气。或加用橘枳姜汤以和胃理气;若寒湿偏胜、苔腻恶寒者，加用薏苡附子散，以温阳去湿;若心中痞满，心悬而痛者，可用桂枝生姜枳实汤;若阴寒偏胜，心痛彻背，背痛彻心，前述诸 法难以缓解者，则可加服乌头赤石脂丸;兼见瘀血、舌暗脉涩、冠状动脉供血不足、痛有定处不移，喜忘等症时、酌加红花、桃仁、泽兰、苏木、丹参、鸡血藤、乌药、香附、郁金，玄胡等活血化瘀之剂。此病虽伴以高血压病，但胸痹心痛为急，急者先治，或用为主的方法治疗，则伴随着心绞痛的恢复，高血压往往相继好转。否则只用养阴潜阳、苦寒清热以期降低血压，则其效相反。要注意有无急性心肌梗死的诊断。

（王占玺）