孩子擅自停药一段时间后，到底要不要再吃回去？
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精神心理障碍的药物治疗比较特殊：一旦开始服用，禁止擅自停药，否则很可能引发停药反应，病情加重。
可很多患者、家属一开始对此毫无了解，当患者情绪好些了，就不吃药了。有的则是家长知道不能擅自停药，但孩子一意孤行，吃药说停就停。
所以，在临床上经常有患者父母问我，“孩子擅自停药了，连续好几天没吃，到底要不要再吃回去呢？”
这些家长一来担心停药反应，二来担心如果不吃药，病情是否会更加严重，甚至病就好不了了。他们非常焦虑、惶恐，有的忍不住对孩子发脾气，甚至发生冲突，亲子关系恶化，病情反而加重。
对于这个问题，到底该如何理性应对？
理性看待药物的效果
但与此同时，我们也要理性地看到药物治疗的局限性；看到药物的积极作用和副作用的两面性。这样才能更好地作出理性判断，并理解孩子的做法。
必须承认，精神科药物在整体上是确切有效，尤其是新型抗抑郁药的出现，可以说是抑郁症临床治疗的里程碑之一。
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但是，对比起其它常见的躯体疾病诊疗而言，精神科药物远远达不到“药到病除”的效果。对患者个体而言，其药效更可能没有部分父母想象的那么神奇。
我们以前写过这个话题的文章，患者在服用药物后病情明显改善了，这到底是不是药物的功劳？又或者说，药物占了多大比例的功劳？这两者之间其实不是全然的因果关系。
药物除了真正的药理效应之外，还有安慰剂效应（主流观点认为，抗抑郁药的安慰剂效应是40%或者更高些）。此外，心理咨询或心理治疗的作用，家庭氛围变得更加宽松，患者脱离负性刺激环境，心理压力减少，外界给予的关心和支持，甚至患者自己通过学习，对疾病有更积极的认识……这些因素都可成为病情改善的原因。
（患者吃药后情绪改善，精神科药物到底有多大功劳？可点击回看这篇文章：医生给我开了抗抑郁药，到底吃还是不吃？）
更何况，就抑郁症而言，临床数据指出，大约有30%至40%的抑郁症患者经过两种不同机制抗抑郁药治疗后效果甚微。对于这部分患者而言，光服用抗抑郁药本来就起不了多大的效果。
还有，有些家长跟我说，他们就诊于其它精神科时，只要医生听到他们擅自停药了，马上就严肃地、有的甚至带着指责的语气说：“这个病不吃药不行的！你们后果自负”，或是“擅自停了几天药，后面要补上的药可能更多，效果也可能不理想了，你们自己想清楚了！”
医生的这些话令患者、家长压力山大，诚惶诚恐！
其实，医生的这些观点不能说不对，它们是有一些临床数据支持的。但这些观点往往只从传统精神病学的角度出发，并未全面地考虑疾病康复中的心理社会因素，也就是没有将专业的心理治疗、心理干预、运动疗法、营养疗法等综合手段纳入其中。
在美国，甚至早就出现了精神科医生过度用药的现象。一些出现轻度情绪问题、症状不明确的患者，很容易就被诊断为抑郁症，而且一上来就要吃抗抑郁药。有时候药物副作用反而比本来的情绪问题更严重，继续增加药物种类和剂量，不严重的病反而越治越严重，越治越复杂。
美国哈佛大学博士、精神科医师彼得·布利金及大卫·柯翰合著的《为药疯狂》，在一定程度上描述了美国精神科临床中过度使用抗抑郁药的问题。
《为药疯狂》，图片来源于网络
国内的滥用抗抑郁药情况应该没有这么严重，但多多少少总受到了国外的一些负面影响。
从这个角度来看，部分精神科医生过于看重了药物的疗效，过于依赖药物治疗。对于他们的观点，我们要理性、客观的看待。
所以，如果病情不属于危急、极其严重的情况，父母不用对“孩子不服药”过于担心，更不要灾难化思维。这样有助于保持孩子情绪的稳定，当好陪护、陪伴者。
副作用与停药反应的权衡
我们曾接诊过一位患者，他被其它精神科医生诊断为双相障碍。服用了抗抑郁药、心境稳定剂和抗精神病药后，他的记忆力明显下降，还出现了代谢紊乱综合征，迅速发胖。
他接受不了这些副作用，每天一吃药就烦躁。这不但大大削弱了药物带来的积极效果，有时甚至反过来导致他的情绪症状加重。所以，他刚开始接受我们的系统化心理干预时，就迫不及待地提出想快速撤药。
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我认为这有风险，耐心向其解释：按照我们的治疗理念，一般是先为患者修复症状背后的病理性记忆，令情绪症状大幅度缓解，随后再较快速度地撤药。
但该患者还是不愿等待了，再次强烈地提出快速撤药的要求，并保证若出现不良反应，他会承担所有责任，不会埋怨我们。
我便与其父母商量，再次告知了快速撤药可能会带来的不良反应和应对措施。由于患者十分坚持，而且发出威胁，如果我们不同意，他不仅拒绝再次服药，而且会放弃治疗。经过斗争，最终父母同意了。
停药后，该患者很快出现了头晕的症状。但其情绪没有明显的波动，他反而觉得有所好转。这听起来好像很奇怪，为何不吃药了反而情绪好了？难道是以前吃的药让情绪不好吗？
其实，这很可能是因为患者认为停药后记忆力就能恢复、体型不再发胖，他充满着期待，为终于摆脱了药物而高兴。这里面有很大的心理因素。