临床答疑：乙型肝炎和丙型肝炎患者能否接种新冠疫苗？
蔡晧东 主任医师 北京地坛医院
导读
最近，我每天都能收到一些慢性肝炎患者或为他们治疗的医生给我的来信，问的都是有关慢性乙型肝炎和丙型肝炎是否能接种新冠疫苗的问题。我将这些问题和我自己的观点总结如下。
慢性乙型肝炎和丙型肝炎是否能接种新冠疫苗？
有许多患者来信问我，乙肝“大三阳”是否能接种新冠疫苗？慢性乙型肝炎和丙型肝炎是否能接种新冠疫苗？
我的回答：我国为最大限度保证新冠病毒疫苗接种的安全性，明确不适合接种的人群包括：孕妇、哺乳期妇女，正处在发热、感染等疾病急性期、患免疫缺陷或免疫紊乱的人群，以及患有严重的肝肾疾病、药物不可控制的高血压、糖尿病并发症、恶性肿瘤的人群。
因此，只要慢性乙型肝炎和丙型肝炎患者的病情不属于“严重肝病”，即失代偿期肝病，就不属于新冠疫苗不适合接种的人群，因此，乙肝或丙肝病毒携带者、慢性乙型肝炎和丙型肝炎都可以接种新冠病毒疫苗。
慢性乙型肝炎是否属于“免疫缺陷”？会不会影响抗体的产生？
有患者来信问我，都说乙肝病毒感染是免疫系统不能清除乙肝病毒，这算不算“免疫缺陷”，会不会影响接种新冠疫苗的效果。
我的回答：慢性乙肝病毒感染者的机体免疫系统只是针对乙肝病毒的免疫缺陷，而对其他病原体的免疫功能不会受乙肝病毒感染的影响。例如：乙肝病毒感染者小时候也和其他孩子一样接种麻疹疫苗、脊髓灰质炎等计划免疫的疫苗，并未因感染了乙肝病毒而导致免疫失败。尽管目前还没有乙肝病毒感染者接种新冠疫苗的数据，但从理论上讲乙肝病毒感染不会影响新冠疫苗的免疫效果。
乙型肝炎患者服用核苷（酸）类抗病毒药物治疗期间是否能接种新冠疫苗？
有患者来信问我，他正在服用核苷（酸）类抗病毒药物治疗慢性乙型肝炎，能不能接种新冠疫苗？抗病毒药物会不会影响疫苗的效果？如果接种新冠疫苗，是否需要停止服药？
我的回答：我国使用的新冠病毒疫苗是全病毒灭活疫苗。所谓全病毒灭活疫苗就把培养出来的活病毒杀死后制成的疫苗。尽管病毒死了，但仍然保留着新冠病毒的抗原性，可刺激机体产生抵御新冠病毒的抗体。灭活疫苗本身就是死病毒，还怕抗病毒药物吗？因此，服用核苷（酸）类抗病毒药物治疗的慢性乙型肝炎患者可以接种新冠疫苗，接种疫苗期间不必停药。
慢性乙型肝炎患者在使用干扰素治疗期间是否能接种新冠疫苗？
有医生来信问我：慢性乙型肝炎患者在使用干扰素治疗期间是否能接种新冠疫苗？
我的回答：干扰素有较多的不良反应，如发热、白细胞减少等，还会干扰自身免疫系统。因此，我认为干扰素有可能干扰机体免疫系统对疫苗的应答反应，而且其不良反应也容易与疫苗反应相混淆，因此建议在干扰素治疗期间不要接种新冠疫苗。干扰素的疗程是有限的，患者可以在干扰素治疗结束后再接种新冠疫苗。
育龄的乙肝病毒感染者能否接种新冠疫苗？
有患者来信问我，准备生育的乙肝病毒感染者能否接种新冠疫苗？接种疫苗后几个月可能怀孕？如果接种疫苗后意外怀孕怎么办？
我的回答：乙肝病毒感染育龄女性的新冠疫苗接种与健康女性是一样的。
怀孕期间因避免疫苗反应影响胎儿和母亲的健康，不要接种新冠疫苗。
没有怀孕的女性可以接种新冠疫苗，但我国参考其他灭活疫苗的接种要求，建议备孕妇女须在疫苗接种后适当推迟怀孕时间，最好在3个月后怀孕。
如果接种疫苗后意外怀孕也没有关系，灭活的疫苗和减毒疫苗是不同的，已经死了的病毒不会在体内复制，不必因接种疫苗终止妊娠。
接种新冠疫苗不会影响育龄男性生育，育龄男性可以正常接种新冠疫苗。
医生朋友们，你们最近是否遇到同样的问题？大家是否同意我的上述回答？