庄泽澄：细、微、濡、弱脉的临床意义
细脉的体象和临床意义前文已述。即脉细如线，应指明显，主气血两虚，诸虚劳损和湿邪为病，亦可见于正常人。濡脉，《脉经·脉形状指下秘诀第一》谓之为软脉。言其体象“极软而浮细。”《四言举要·脉诀》曰：“浮小(细)为濡，绵浮水面。”《诊家枢要·脉阴阳类成》曰：濡脉“虚软无力，应手散细，如绵絮之浮水中，轻手若来，重手却去。”《濒湖脉学》曰：“濡脉，极软而浮细，如帛在水中，轻手相得，按之无有，如水上浮沤。”《诊家正眼·诊脉法象论》曰：“濡脉细软，见于浮分，举之乃见，按之即空。”《中医诊断学》五版和六版教材综合古代医家的有关论述，归纳濡脉的体象为“浮而细软”，如絮浮水，轻手相得，重按不显。
关于濡脉的临床意义，《诊家枢要·脉阴阳类成》曰：“为气血俱不足之候。为少气，为无血，为疲损，为自汗。为下冷，为痹。”《濒湖脉学》曰：“濡为亡血阴虚病，髓海丹田暗已亏；汗雨夜来蒸入骨，血山崩倒湿侵脾。”《诊家正眼·诊脉法象论》曰：“濡脉主阴髓竭精伤。”《中医诊断学》五版和六版教材归纳濡脉的临床意义为主诸虚或湿困。五版教材解释濡脉的成因为“精血虚而不荣于脉，故主诸虚，但湿气阻压脉道，也见濡脉。”六版教材则认为“阴虚不能敛阳，故脉浮软；精血不充则细弱。”“湿困脾胃，阻遏阳气，也可以出现濡脉。”阴阳互根，相互制约，亦相互化生，精血亏虚，不仅不能制约阳气，致阳气外浮而脉浮，亦不能化生阳气，致阳气不足，故脉浮软无力；精血亏虚，脉道失于充盈则脉细，故诸虚劳损，精血亏虚可出现浮而细软之脉象──濡脉。至于湿邪为病而出现濡脉，似乎于理不通。湿性重浊而黏滞，湿邪阻压脉道，脉动何以能浮?且湿邪阻滞是邪气致病，其病为实，脉动又何以能细软无力呢?此说显然有悖于中医基本理论。至于湿困脾阳，阻遏阳气，脉动当沉缓、沉细有力，而不会浮而细软无力，按之不显。濡脉主湿邪为病，古人虽有论述，但中医内、外、妇、儿临床各科湿邪所致的病证及近代各家医案中关于湿邪所致的证候，未见一例濡脉者。可见濡脉主湿困，既于理不通，亦与临床不符，删之似妥。濡脉主病只见于虚证──诸虚劳损。
微脉的体象，《脉经·脉形状指下秘诀第一》曰：“极细而软，或欲绝，或有若无。”《诊家枢要·脉阴阳类成》曰：“微，不显也。依稀轻细，若有若无。”《濒湖脉学》曰：“微脉轻微瞥瞥乎，按之欲绝有若无。”《诊家正眼·诊脉法象论》曰：“微脉极细而又极软，似有若无，欲绝非绝。”综之，微脉的体象是极细极软，若有若无，按之欲绝。然而，微脉按之欲绝，而其极细极软，若有若无的体象是浮取得之，还是中取得之，抑或浮取中取皆得之，古代医家多未做论述，含糊其辞。据临床所见，微脉轻取不应，中取偏沉始得，按之欲绝。阴血虚甚，脉道失充而脉来极细；阳气虚甚，阳虚气陷，无力鼓动于脉，故脉动若有若无，浮取不见，中取偏沉始得，按之欲绝。
关于微脉的临床意义，《诊家枢要·脉阴阳类成》曰：“为气血俱虚之候，为虚弱，为泄，为虚汗，为崩漏，败血不止，为少气。”《濒湖脉学》曰：“气血微兮脉亦微，恶寒发热汗淋漓。男为劳极诸虚候，女作崩中带下医。”《景岳全书·正脉十六部》曰：微脉“乃气血俱虚之候。”《诊家正眼·诊脉法象论》曰：“微脉模糊，气血大衰。”《中医诊断学》五版、六版教材论述微脉的临床意义为阳衰少气，阴阳气血诸虚。久病脉微是正气将绝，新病脉微主阳气暴脱。论述精要，颇切合临床。阴血虚甚，不能充盈于脉，故脉来极细；阳气虚甚，无力鼓动于脉则脉来极软，起落模糊，按之欲绝。久病阴阳气血虚甚，脉微如此。新病阳气暴脱，早期脉浮数疾无力，晚期阳气暴脱将绝，无力鼓动于脉，则脉微欲绝。此种脉象变化，临床屡见不鲜。
弱脉的体象，《脉经·脉形状指下秘诀第一》曰：“极软而沉细，按之欲绝指下。”《四言举要·脉诀》曰：“无力为弱，柔小如绵。”《诊家枢要·脉阴阳类成》曰：“极沉细而软，怏怏不前，按之欲绝未绝，举之即无。”《濒湖脉学》曰：“弱来无力按之柔，柔细而沉不见浮。”《诊家正眼·诊脉法象论》曰：“弱脉细小，见于沉分，举之则无，按之乃得。”《中医诊断学》五版、六版教材论述弱脉的体象是极软而沉细，与古代医家论述相同。弱脉的临床意义，《脉经·平杂病脉第二十六》曰：“弱为虚为悸”。《诊家枢要·脉阴阳类成》曰：“由精气不足，故脉息痿弱而不振也。为元气亏耗，为痿弱不前，为痼冷，为关热，为泄精，为虚汗。”《濒湖脉学》曰：“弱脉阴虚阳气衰，恶寒发热骨筋痿；多惊多汗精神减，益气调营急早医。”《中医诊断学》五版、六版教材归纳弱脉的主病为气血俱虚和阳虚。颇切合临床。血虚不能充盈于脉则脉细；阳气虚无力鼓动于脉则脉来沉软无力。故气血两虚和阳虚可致脉弱。
细、微、濡、弱4种脉象都具有脉形细而搏指无力的特点。所不同者，细脉虽脉细如线，但应指明显；微脉极细极软，若有若无，按之欲绝；濡脉浮而细软；弱脉沉而细软。濡脉与弱脉之脉形、至数和脉势相同，但脉位不同，前者在浮分，后者在沉分。细脉脉形细而偏于中取、沉取。微脉极细极软，若有若无，中取偏沉可以触之，而沉取欲绝。故李时珍在《濒湖脉学》中曰：“浮而柔细知为濡；沉细而柔作弱持；微则浮微如欲绝，细来沉细近于微。”若将“微则浮微如欲绝”，改为“微则中微按欲绝”，较为妥当。