女子这次腹泻，拉到屁股热辣辣的，差点要了性命！医生听诊器碰到她胸口.....糟了！

号外：李医生的新书终于出来了！

大家好，我是李医生。

做医学科普将近5年了，写了很多医学科普文章，最近2年特别专注写了一些医学故事，通过故事来呈现医学知识以及真实的医疗环境，深受各位朋友的喜爱，我本人也是荣幸至极。

书名叫做《生命的反转：急重症科医生手记》

这本书凝聚了我这2年多以来的心血，几乎每一个故事都是利用下班时间熬夜写出来的，写的过程需要用到我的专业知识（厚着脸皮说一句，李医生的专业知识在同级别医生中算是佼佼者，哈哈）和查阅大量的专业书籍文献，确保故事的逻辑严谨，还原真实的临床环境，书中描述的很多故事几乎都是真实的。

以下是今天的正文：

48岁女子，姓肖。是一家上市公司的管理层人员。

5天前肖女士出现腹泻，每天能拉十次八次那种。拉出来的都是黄色稀水样便，根本没办法干活。前思后想，到底是哪里出了问题。后来恍然大悟，肯定是吃了同事送的凤椒泡爪。

肖女士平时很养生，不喜欢吃那些乱七八糟的东西，但那天喝了些酒，同事刚好有一袋凤椒泡爪，看大家吃的津津有味，自己忍不住也尝了一小口 。

没想到就出事了。

拉肚子了。

为了节约时间，肖女士没有去医院，而是先去了药店，买了些治疗腹泻的药物，店员介绍了盐酸小檗碱，说这个黄连素挺猛的，一般都有效。肖女士买了，吃了2天，感觉腹泻根本没好转啊。

屁股一贴座位，便意马上又来了，到最后拉到屁股都热辣热辣的，难受至极。

只好请了假，去一趟医院。

到了急诊科，医生老马听到肖女士的病史后，简单说了一句，不该吃的东西少吃，喜欢吃的东西也要少吃，才能保护好肠道。

除了腹泻，还有别的么？有没有肚子痛，腹胀？恶心呕吐？发热？胸闷心慌什么的？老马医生问。

没了，就是拉肚子，快拉死我了。肖女士皱着眉头说。此时此刻距离她已经拉了整整五天了，每天没吃多少东西，都拉走了，所以难免有些缺水了，看她口唇干燥的样子，医生的警惕心更强了。

拉肚子拉到休克的不是没有人，要异常注意。急诊科医生老马跟旁边的规培医生说，拉肚子本身不会出大问题的，死不了人，但如果长期剧烈腹泻，那是可能把体内的一些钾离子啊钙离子啊什么的都排走了，人体会电解质紊乱，严重的电解质紊乱那是会要命的，比如低钾血症，表现为肢体乏力、甚至心律失常等。

还有啊，老马接着说，拉的厉害的导致脱水了，那也会要命的。

一旁的规培医生连连称是。

那么严重的腹泻，我年轻的时候也见过很多，不过多数都是霍乱，霍乱那就吓人了，不过现在霍乱几乎没怎么见到了。但我们也要警惕。老马边开处方边说。

医生，先给我补点葡萄糖吧，我怕我会晕过去。肖女士见医生迟迟不开药过来，有点心急了，听人家说葡萄糖能补充能量，想到自己几天没怎么好好进食了，还是有些担心。

老马点了点头，说不着急，看清楚再说。

平时身体情况如何？老马问。

都还好，没什么病。肖女士回答说。

鉴于患者腹泻前有吃过不干净的食物（凤椒泡爪），腹泻又那么剧烈，考虑急性肠胃炎可能性最高，我们给他做个大便常规化验，做个腹部B超看看，用点抗生素观察观察。老马跟规培医生说。

心电图必须做的啊，小子。老马临走前不忘叮嘱规培医生。

是的，老师。规培医生笑笑说，这个心电图是常规了，不管什么问题，只要是成年人，来了首先做心电图，腹部胸部情况的更是必须要做。不做的就签字。

心电图出来了，没问题，就是心率偏快。

肖女士交了钱，留了大便，就去做腹部彩超。

结果很快也出来了，肝胆胰脾都基本正常。这点也符合老马的预测。腹泻的病人，除了要考虑急性肠胃炎，还要考虑有没有其他毛病啊，比如肾结石，阑尾炎等，不要以为肾结石只会腰痛，阑尾炎只会腹痛。这些疾病都可能引起腹泻的，而且类似肠胃炎，你不做检查是没有证据的。

但老马猜测她肠胃炎可能性最高，因为刚刚体检的时候肾脏叩击疼痛是阴性的，阑尾炎方面检查也都是阴性的。只不过来到急诊科如果不做检查那就没有证据，万一将来出了事，那就跳进黄河洗不清，所以该做的常规检查那是必须要做的。

这是老马交给年轻的规培医生的一番话。

听懂了吧？检查不贵，但是很宝贵。关键时刻能保护自己，老马顿了顿说，当然啦，也是为了保护病人嘛。

老马给肖女士用了左氧氟沙星注射液，这是一种相对广谱的抗生素了，治疗感染性腹泻效果不错，用药之前还抽了血常规化验。

医生，有没有必要用点止泻药啊。我刚刚又拉了一次。肖女士哭丧着脸问老马。

老马说用完药观察一下再说，腹泻也不总是坏事嘛，它能把肚子里不干净的东西都排出来，排干净就好了，我多给你补点水，补点电解质，补点能量，如果腹泻不好我再给你用点止泻药。老马解释说。

肖女士放心上厕所去了。

1个小时后，药用完了。

情况突然出现了变化。

肖女士找到老马，说胸口不舒服，难受。

老马有点疑惑，马上想到会不会是药物过敏呢，部分人用左氧氟沙星这类抗生素容易过敏啊。可是刚刚肖女士说自己平时没有药物食物过敏的啊。不像过敏，老马迅速又否认了这个想法，为什么呢？因为几乎所有的药物过敏都是发生在使用药物期间，尤其是用药前30分钟，从来没有听说过用药完毕之后再来过敏的，这不符合逻辑。

只要不是药物过敏那就好，否则药物过敏导致了胸闷，那可能下一步就是要抢救了。老马寻思着。

看着肖女士紧皱眉头的样子，看来胸口真是难受。

老马用听诊器给肖女士听诊了心脏。

坏了！

听诊器刚接触到肖女士的胸口就听到狂乱的节奏，心跳非常快，蹦跶蹦跶蹦跶蹦跶的，这下了老马一跳。难怪她那么难受了，这么快的心跳换了谁也受不了啊，起码都有200次/分的心跳了，这么快的节奏心脏根本没办法正常泵血，所以不管是大脑还是心脏都会缺血，胸闷是难免的，再严重下去可能就要昏迷了。

发生什么情况了？为什么会有心律失常？老马第一时间进行了头脑风暴。

老马不动声色，让规培医生再帮忙拉一次心电图。同时言语安慰肖女士，有心律失常，要处理一下。再次跟肖女士确认了，平时没有心脏方面的毛病。

那这是第一次发生的心律失常啊。

这可能得找心内科过来帮忙。老马寻思。毕竟人家是专业的，另外，多个人分担也是好事。老马果然是老油条，遇到事情都时刻想着保护自己。

没办法，这都是血的教训。事后跟规培医生说。不保护好自己，饭碗丢了事小，小命丢了就冤枉了。

心电图做完了，果然是心律失常，是个快速型心房颤动。这说明心脏这时候跳得乱糟糟的了，勉强还能泵血，但必须得尽快终止这个房颤，否则不过不堪设想。

血压还好，但患者用已经大汗淋漓了。老马注意到这个细节。

胸痛吗？老马问。

有点。肖女士低声回答，表情难受至极了。

用胺碘酮注射液，给她推。老马吩咐护士。胺碘酮是一种抗心律失常药物，很多时候能把房颤转为正常的节律。

心内科医生来了，基本同意了老马的处理。

事实也证明，胺碘酮下去是有效果的，不到20分钟，肖女士的心律终于恢复正常了。回到了100次/分，肖女士眉头也终于舒展一点了。

没那么难受了。

终于有惊无险。

但现在的问题是，肖女士为什么会发生心律失常呢？她既往没有心脏方面疾病，年纪也不大，也没有高血压，好端端为什么会心律失常呢？心内科医生跟老马说。不能排除是肠胃炎应激引起的，也可可能是你这个喹诺酮类抗生素（左氧氟沙星就属于这类抗生素）引起的，这也不是罕见的，我们有见到过。

你这么说，我也认同，上一次也有一个老人家用了莫西沙星后出现房颤的。看来我得给她换头孢类抗生素了。老马心有余悸地说。头孢类更安全，过敏更少，但是抗菌谱没有左氧氟沙星广，一些非典型病原体它们是对付不了的。

但安全第一。老马说。

观察吧，心电图可以多做。另外，等稳定之后可以到我们科做个动态心电图，看看是不是真的没有问题。心内科医生给出建议。

心内科医生走了后，肖女士又开始着急了，问老马，什么时候可以回家。

现在回家太危险了，必须多观察一个晚上，别处幺蛾子了。老马拒绝了肖女士的请求。工作重要，小命更重要啊。老马望着肖女士，意味深长的说了一句。

我想喝口水。肖女士提了个要求。

我给你补了很多水了，还喝？老马反问。

对，有点口渴。肖女士说。

好好好，我给你倒水去。转身吩咐规培医生去倒水。患者能口服补水那最好，最安全。老马笑着说。

水来了，肖女士接过水，刚想喝。被老马喝止了。

老马紧盯着肖女士的双手，问你平时都有手抖吗。我看你现在手抖地厉害啊。很紧张吗？还是很不舒服？老马一连问了好几个问题。看老马神色严肃，不像是唠家常，更像是发现了什么重要的信息一样。

规培医生也看到了，患者的确是有手抖。但如果不是老师指出来，他可能没留意到。

肖女士被问的有点反应不过来了，嗯呃了一下子，说平时会有点，但今天估计是被吓怕了吧，手的确抖了很多。肖女士望着自己的双手说。

那是一双细嫩的小手，一看就是斯文人的手，但可惜的是，悬停在空中的两个手掌有些轻微颤抖，而且越看它似乎越抖得厉害了。

这不对。老马说。

我就觉得不正常，老马舒了一口气说，你可能是紧张导致的手抖，但自从你进来我的诊室我就发现，你特别爱出汗，一紧张汗就更多了，眼睛也是非常炯炯有神的......说到这里，老马回头看了规培医生一眼，想一下，教科书上说看到病人双目炯炯有神的时候，你要想到什么疾病？

甲亢？？？规培医生瞪大了双眼。

老马点点头，说不一定是，但一定要考虑。患者爱出汗，眼睛有点凸，加上手有点颤抖，我们有理由怀疑甲亢的存在。手抖可能是紧张，出汗也可能是紧张，但特别爱出汗，又加上眼睛这么有神，如果还不给人家做个甲状腺功能检查，那我们就得丢了这身衣服了。老马似笑非笑地说。

你说我有甲亢？肖女士惊讶异常。

老师，患者有甲亢，跟我们这次发病有什么关系么？规培医生一时半会没弄明白老马的意思。

老马缓和了一下，继续说，如果患者真的有甲亢，那么这个心律失常就可以解释了。很多甲亢的患者都会出现心律失常的，而且还有很多人在没有发生心律失常之前都不知道自己有甲亢。要知道，甲亢的时候体内甲状腺激素是增多的，甲状腺激素是很猛的，会不停地刺激全身各个脏器，刺激胃肠道会导致吃得多拉得多，刺激肌肉骨骼会导致手抖，刺激心脏的会就会导致心律失常啊，长期以往可能还会损伤心脏呢。

更要命的是，老马眼神飘过一丝恐惧，接着说，如果患者真的有甲亢，那么这次这个腹泻，就显得非比寻常了。说到这里，老马没往下说了。

先抽血做甲功能检查吧，我等下给内分泌王主任打个电话，请教一下。老马悄声跟规培医生说。

肖女士不敢相信自己有甲亢。

你平时有脾气火爆、吃的多、拉得多、但又肥不起来的情况吗？老马问。是不是特别爱出汗？

肖女士被问得哑口无言，想回答不是，但情况好像有点像，想回答是，又不想承认这个情况。做公司高管的，哪个人没有点火爆脾气，下属做得不对肯定会教训一通啊，平时工作量那么大，吃得多也是正常吧。工作压力那么大，吃再多也肥不起来啊，很多人都这样啊，那有什么出奇呢。

那就等结果来验证吧。

但是等待甲状腺功能结果要1-2天时间，等不及了。老马说，咱们先做个甲状腺B超，看看甲状腺是不是肿大再说。

老师，表面上看好像她的甲状腺不大啊。规培医生疑惑。

是的，等我们肉眼看得出来的时候甲状腺已经算是很大了，而且，还有一种可能性，那就是甲状腺往胸腔里面长，而不是往外面长，这样的话即便肿地很大你我也看不出来，必须得做检查。老马解释说。

当时送过去做甲状腺B超。

结果马上出来，大，甲状腺大，而且是甲状腺很多结节。一看就是有问题的甲状腺，B超医生说。肖女士自己都不敢相信，去年体检都是正常的啊。医生说，那是去年了。

这下石锤了。

老马叹了一口气，说差点栽跟头了。

患者腹泻可能是急性肠胃炎，但绝对不能不考虑可能是甲亢因素引起的。其实一包凤爪也不算很不干净啊，再说，如果真的不干净引起的肠胃炎，那么其他吃了的同事也应该有问题啊，但据肖女士反应其他人好像都没问题，就她一个人拉肚子拉了几天。

那就值得可疑了。

老马联系了内分泌科王主任，当晚就把肖女士收入内分泌科。据说肖女士当晚发生了高热，最高体温40°C。

第二天传来消息，肖女士的甲状腺功能结果出来了，就是甲亢啊！！

而且，王主任给出的诊断跟老马想的一样：甲亢危象！

这个诊断吓到了其他医生，但老马早就想到了这个可能性，不觉得突兀，只觉得后背一阵冷汗，凉飕飕的。

什么叫甲亢危象？

甲亢在病情没有被控制的情况下，由于一些应激的激发因素，使甲亢病情突然加重，出现了严重的危及患者健康和生命的状态，医学上叫做甲状腺危象，或简单称作甲亢危象。本病是甲状腺毒症病情的极度增重并危及患者生命的严重合并症，本病不常见，但病死率很高。

甲亢危象会有高热、心律失常、恶心呕吐、意识障碍、严重腹泻等等表现。这个拉肚子，不是肠胃炎啊，是甲亢到了一定严重程度的后果，是甲亢危象啊。幸亏老马及早怀疑了，把病人及早转给了内分泌科，让专业的人做专业的事。

如果老马一直按照急性肠胃炎给她治，恐怕就要出人命了。

幸亏她先发生了心律失常，让老马有所警惕。后来又发现手抖，爱出汗，眼睛有点突，联想到了甲亢的可能性。既然是甲亢，那么肠胃炎这个诊断就真的要谨慎了。

还好，老马毕竟是从死人堆里爬出来的医生。

后来肖女士经过积极抗甲亢处理，病情缓解了，度过了最难的时刻。也终于接受了自己有甲亢这个事实了。

原来，脾气臭，可能是生病了。