『名医经验』王绪前：补中益气汤头痛眩晕、热淋癃闭

湖北中医药大学王绪前教授从医执教30余年，学验俱丰，临床上擅用补中益气汤加减治疗各种杂病，兹介绍如下。

热淋

黄某，女，50岁。2013年9月11日初诊。小便频数短涩，灼热刺痛，有下坠感，尿色黄，头昏乏力，舌淡红，苔白厚，脉沉滑。

方药：黄芪30克，党参10克，白术10克，陈皮10克，升麻6克，柴胡6克，炙甘草10克，当归10克，茯苓30克，法夏10克，黄柏10克，薏苡仁30克，川牛膝15克，车前草15克。5剂水煎服。

2013年9月19日回访，已愈。

按：此乃气虚下陷，湿热阻于膀胱之证。王绪前教授云：“将欲降之，必先升之”，补中益气汤升清气于上，俾清气升，则浊气自降。又合入二陈、四妙、车前草以清下焦湿热，利尿通淋，故取效甚捷。

马某，男，61岁。2014年2月21日初诊。1年前劳作时骶骨部位跌于地上，经检查无器质性变化，自后出现小便癃闭，点滴难出，严重时需导尿。现倦怠乏力，语音低微，小便排出不通畅，常一天只能小便一次，胀痛难忍，采取下蹲位稍舒，小便时有灼热、下坠感，尿色黄，劳作后上述症状更重，舌淡红，苔白厚，舌下络脉粗大，脉弱。

方药：黄芪30克，党参10克，白术10克，陈皮10克，升麻6克，柴胡6克，炙草10克，当归10克，茯苓40克，川木通10克，车前子15克，川牛膝15克，桃仁10克，红花10克，土鳖虫10克。5剂水煎服。

二诊（2014年2月26日）：小便次数增多，较前稍顺畅，不再胀满。续服上方5剂，改黄芪50克，加丹参20克。
三诊（2014年3月5日）：精力日佳，小便色清，舌苔渐褪，脉较前有力。续服上方5剂，改车前子20克。
四诊（2014年3月10日）：下坠感无，灼热感消失，晨起有尿等待。续服上方5剂。
五诊（2014年3月15日）：劳作后症情反复，续服上方5剂。其后坚持服用上方15剂，愈。

按：病患由外伤所致，按常法当从血瘀来论治，然王绪前教授舍弃常规思维，从“倦怠乏力，语音低微，劳作则诸症加重”这一症状入手，认为此证乃是清气下陷，湿、热、瘀阻于膀胱，导致膀胱气化失司所致。故方中用补中益气汤升清以降浊，茯苓健脾利湿，川木通、车前子、川牛膝清热利湿，桃仁、红花、土鳖虫活血化瘀，坚持服用，病终获愈。

头痛

周某，女，58岁。2014年5月5日初诊。巅顶针刺样疼痛，按之则舒，不耐吵闹，舌淡红，苔白略厚，舌下络脉粗大，脉弱。

方药：黄芪30克，党参10克，白术10克，陈皮10克，升麻6克，柴胡6克，炙甘草10克，当归10克，桂枝10克，白芍10克，川芎20克，桃仁10克，红花10克，土鳖虫10克。5剂水煎服。2014年6月13日回访，愈。

按：患处“按之则舒”，当是虚证，王绪前教授认为，此乃清气不能升达巅顶所致之“不荣则痛”，疼痛呈针刺样，结合舌下络脉粗大，乃兼有血瘀之征。方用补中益气汤升清气于巅顶，合白芍、川芎养血活血，伍入桂枝温中寓通，加桃仁、红花、土鳖虫活血化瘀，辨证精准，故取效甚速。

廖某，女，19岁。2014年6月24日初诊。前日散步时忽觉头晕眼黑，身冒冷汗，几欲摔倒，数分钟后自行缓解，现头昏乏力，下蹲后再站立则头晕眼黑，血压：90/60mmHg，温度降低皮肤颜色变暗，月经量少，舌淡红，苔白略厚，脉缓弱。

方药：黄芪30克，党参15克，白术10克，陈皮10克，升麻6克，柴胡6克，炙甘草10克，当归15克，桂枝10克，白芍10克，枣仁30克，鸡血藤30克，补骨脂15克。5剂水煎服。

二诊（2014年7月2日）：头昏稍有好转，不觉乏力。续服上方5剂。
三诊（2014年7月8日）：下蹲后站立时稍有头昏，平时头不昏，血压：100/70mmHg。续服上方5剂。
四诊（2014年7月13日）：诸症消失，血压：110/70mmHg，为资巩固，续服上方5剂。

按：此证即西医所云低血压病，王绪前教授认为，此乃气血不能充盈鼓荡脉道所致。方用补中益气汤补益脾肺之气，入桂枝、枣仁将生成之气血引入心经，奉心化赤而为血，加鸡血藤疏通络脉，补骨脂温振阳气，使生成之气血能充盈鼓荡脉道，则头昏自愈，血压上升。