大柴胡汤加减治疗胆石症100例的观察特征2300字
胆石症属于祖国医学“癖黄”、“胁痛”、“黄疸”、“腹胀”、“结胸发黄”等范畴。其病反复发作，缠绵难愈，以往治疗起来非常棘手，给日常生活和工作带来不便，增加了患者的精神折磨和经济负担。2000年以来采用大柴胡汤加减治疗胆石症患者100例，疗效显著，现报告如下。
资料与方法
本组患者100例，女67例，男33例；年龄26～65岁，其中>40岁35例，41～65岁65例；病程0.5～6年，其中胆囊结石50例，胆总管结石35例，肝内胆管结石6例，胆囊合并胆管结石9例。结石有单个的（如胆总管结石<1cm直径者，以及肝管结石）、多个的（大小不等），及泥沙性的。以上病例均经彩超及X线胆管造影或CT检查证实。
治疗方法：大柴胡汤加减：柴胡15g，当归10g，白芍15g，黄芩12g，生大黄10g（后下），蒲公英12g，姜半夏12g，郁金15g，金钱草30g，海金沙15g（包煎），鸡内金30g，茵陈30g，赤芍15g，香附10g，川楝子10g，枳壳10g，厚朴10g，龙胆草12g，甘草6g。加减：气血虚加黄芪、太子参，去生大黄、香附；气滞腹胀明显者加青陈皮、广木香、莱菔子；胁痛者加九香虫、醋元胡、川芎；血虚者加大当归、白芍用量、阿胶、生地黄；湿重者加茯苓、苍术、薏苡仁；黄疸明显者加大茵陈用量；皮肤发痒者加地肤子、防风、牡丹皮；血瘀者加全虫、红花、川牛膝；湿热明显、便秘者加龙胆草、芒硝（冲服）；纳差食积者加谷麦芽、焦健曲。 开题报告 http://m.lw54.com/html/lunwenzhidao/kaitibaogao/
疗效判断标准：①治愈：临床症状、体征消失，经大便排出结石或经彩超或经造影证实胆囊、胆道内结石消失；②显效：临床症状及体征明显减轻或经大便排出部分石头，经彩超或造影证实胆囊、胆道内结石缩小；③有效：临床症状及体征有所减轻，大便时无明显的石头，但经彩超或造影证实胆囊、胆道内的结石有所缩小；④无效：临床症状及体征无变化，大便时没有排出石头，病情也没有加重。
结 果
治愈20例，显效36例，有效38例，无效6例，总有效率94%。
例1：患者，女，58岁，形体肥胖，职业厨师，2008年3月15日晚19：00来院，就诊时以右胁部疼痛难忍为主诉入院。询问病史得知患者素日有胆囊炎及胆结石病史多年，平时喜欢吃肥甘厚味，工作繁忙。几天前与家人生气后诱发该病，当时感觉右胁处胀痛不适，未介意，后来症状逐渐加重并伴有恶寒发热、纳差恶心欲呕、口苦咽干、烦躁失眠身目发黄向右肩部放射性疼痛症状，大便多日未排出，小便色黄，舌质红苔黄腻脉弦数。体检：测体温38.5℃，神清、痛苦面容、右上腹肌紧张、压痛存在，莫非氏征（+），彩超：胆囊6.5cm×3.5cm，胆囊壁增厚、粗糙，囊内可见多个强回声团伴声影，其中一个大小1.2cm×1.0cm。西医诊断：胆囊炎并胆结石。给予0.9%生理盐水250ml加头孢呋辛针3g静滴2次/日，另外654-2片5mg，2次/日口服以解痉止疼。治疗5天后症状缓解少许，但是停药不久，病情复发加重，故转中医外科治疗。综观病情及各种辅助检查中医辨证诊断为；“胁痛”属于“肝郁气滞、胆壅石阻、郁久化热、腑气不通”型。治疗宜“疏肝解郁健脾和胃、清热利胆化石排石、行气化瘀导滞通下”。给予大柴胡汤加减，拟方如下：柴胡15g，当归12g，赤芍20g，白芍20g，姜半夏12g，生大黄（后下）10g，芒硝（冲服）6g，金钱草30g，郁金20g，鸡内金30g，焦健曲15g，龙胆草12g，茵陈12g，枳壳10g，厚朴10g，醋元胡15g，龙胆草12g，甘草9g。水煎400ml分两次温服，日1剂，连服15剂后，胁痛等临床症状及体征大减，食欲增加，大便1次/日，小便正常，根据当时的全身情况及舌苔脉象，调整用药及用量，再续服汤药15剂后，诸症消失，彩超显示胆囊大小恢复正常、胆囊壁稍厚、未见结石存在，随访2年未复发。
讨 论
胆石症的治疗，西医多以抗生素必选药物，但不易根治，复发率较高。中医治疗胆石症按辨证施治，根据不同的症状、体征及舌苔脉象，具体情况，具体分析。其病因病机多因精神因素（如情志忧郁）、饮食不节、寒热不适、虫积（如蛔虫上扰）及外邪入侵等均可导致少阳化热，胆热及肝，肝郁失调，木乘脾土，脾失健运，气滞血瘀，湿热蕴结，阻滞气机，加重促使胆腑“中正之官”决断疏泄失常，胆汁积滞化热，煎熬凝结成石。
现代药理学研究发现，柴胡具有增加胆盐系数、利胆功能极强；白芍能松弛胆道括约肌、促进胆汁排泄、有镇痛的作用；生大黄能抗菌消炎利胆；金钱草、郁金、海金沙、鸡内金“四大金刚”相配伍能使结石溶解、增加胆汁的分泌、促进胆汁的排出；郁金、赤芍相配伍能解痉排石退黄、改善肝胆微循环及血供；枳壳、厚朴、香附、川楝子、茵陈等相配伍能扩张毛细血管、加强胆红素的结合和排泄，促退黄，缓解平滑肌痉挛、提高胆内压推动结石移动、使胆管松弛扩张，有利于排石。多年的临床实践证实此方组方精良、配伍科学，是治疗胆石症较满意的方法之一，值得推广应用。另外值得注意的是在服药期间，要保持良好的心态，做到心情舒畅稍安勿躁戒烟限酒、禁食辛辣、多饮水、多活动、少食生冷，坚持服药，适当锻炼，增强体质，体壮邪去，病告康复。 思想汇报 http://m.lw54.com/sixianghuibao/
参考文献
1 光明中医，2012，27（1）.
2 周仲瑛.中医内科学.北京：中国中医药出版社，2007. 简历大全 http://m.lw54.com/html/jianli/