马老师治疗胎漏验案 ---马氏妇科

董南希

陆某，33岁。因“孕14周，反复阴道少量出血两月”住院治疗未愈要求会诊。生育史：1-0-1-1，2012年顺产一女；2014年孕 8周余胎停清宫（胚胎偏小2周，胚胎染色体未查）；2019年胚胎移植术后未着床1次、生化妊娠1次，现仍存1枚第5天的冻胚。既往有“子宫肌瘤”病史多年，具体不详。

患者入院后予以地屈孕酮片、达肝素钠针、抗生素等对症治疗，阴道间断性少量出血，色暗红，无腹痛。7月24日B超：子宫增大，宫内见一胎儿，胎心、胎动可及，心率158次/分；双顶径26mm；股骨长12mm；羊水最深前后径约33mm；胎盘附着于子宫底前壁，厚约13mm,成熟度0级。子宫体壁可见数个低回声团，最大约30mmx22mmx30mm, 边界清，内部回声欠均匀。宫颈管长度约32mm, 宫颈内口闭合。结论：中期妊娠，宫内单胎存活（约14周）。子宫动脉检测：左侧子宫动脉峰值流速：112cm/s, RI 0. 86, S/D7. 0；右子宫动脉峰值流速：80cm/s，RI0.85，S/D6.78。

会诊一：2020年7月27日。现患者仍有不规则少许出血，夹带，胃纳可，大便顺畅，无腹痛。舌淡红，苔薄腻，脉滑。

中医诊断：胎漏（脾虚湿热）。西医诊断：先兆流产。

治则：健脾清热，安胎止血。

方药：健脾清带汤加减。

炒扁豆20g  炒白术12g  茯苓10g  炒薏仁米15g  萆薢12g  地榆15g  槐花15g  贯众炭15g  阿胶10g（烊化）  仙鹤草20g  海螵蛸20g，3剂。

会诊二：2020年7月31日。阴道出血已净。舌淡红，苔薄白，脉滑。

方药：中药守上方，4剂。

患者于2020年8月3日康复出院。

按语：患者不规则出血，夹带，初诊时苔薄腻，故为脾虚夹湿引起的胎漏，故以白扁豆、炒白术、茯苓、薏仁米祛湿，白扁豆除了健脾化湿，还可安胎，萆薢性平，清利下焦湿浊。妇人“产前多火, 产后似冰”,故孕期用药偏凉，地榆凉血止血，清热解毒，《本草正义》称地榆“苦寒之性，沉坠直降”，故多主下焦血证，医者多与槐花配伍，治疗痔血，但治疗妇科出血者少见，地榆与槐花治疗崩漏、赤带、胎漏等效果皆佳。贯众味苦、涩、微寒，清热解毒，凉血止血，杀虫，贯众炭止血效佳。阿胶止血补血，滋阴润燥，《本草元命苞》称阿胶“补血安胎，止女子崩中下血”。“血为气之母,气为血之帅”，肾草安胎止血。海螵蛸味咸，涩，性温，收敛止血，固精止带，制酸止痛，收湿敛疮，对于脾虚湿盛的胎漏很适合，其收涩之性甚强。方证相符，3剂之后，患者再无出血。