【临床医案：支气管扩张案】

刘某，女，60岁，2017年5月29日初诊。

病史：幼患百日咳后遗留慢性咳嗽，约30年前诊断为支气管扩张，反复感染，近数年基本每年都住院数次。刻下：痰多，黄稠，动则喘甚，稍受凉则发热（低热为主），畏寒，易汗出，口苦，腰酸困，四肢乏力，纳食尚可，夜寐安，二便正常。舌偏红齿痕，少津液，苔白腻，脉沉细滑。查体：听诊双肺可及干湿罗音。

辨证：肺虚不固，营卫失和，痰浊郁热。

处方：生黄芪30g，炒白术15g，防风10g， 桂枝15g

赤芍15g，  炙甘草6g，   厚朴10g， 杏仁15g

黄芩10g，  芦根30g，   桃仁10g， 冬瓜子30g

生薏仁30g，葶苈子30g，制附子6g

生姜3片，大枣3枚（自备）  5剂，水煎服。

二诊：痰较前少，色灰白，气喘稍减轻，仍口苦，畏风寒，汗出，大便偏溏。舌脉同前。听诊双肺湿罗音。处方：

柴胡15g，黄芩10g，清半夏15g，生黄芪45g

桂枝10g，赤芍10g，生甘草6g，  金荞麦30g

泽漆20g，白前10g，生紫菀15g，芦根30g

桔梗10g，枳壳10g，葶苈子30g，杏仁10g

生姜3片，大枣3枚。 5剂。

三诊：服上方痰、喘改善较前明显，守二诊方加减与之。

按语：支气管扩张合并感染，反复应用抗生素后，往往会有多重耐药菌，此时令医生颇为头痛。此患者初诊时低热、黄痰，本建议住院诊治，但患者此前出院不久，实在不想住院而寻求中医。

畏寒、稍动则汗出，为气虚不固，营卫失和，故以玉屏风散加附子合桂枝汤益气固卫；气喘，加厚朴、杏仁以下气平喘；痰多黄稠，为痰浊郁热，故以苇茎汤、葶苈大枣泻肺汤清肺涤浊化痰，口苦，属热，加黄芩以清之。

复诊听诊肺部干啰音消失，气喘减轻，口苦明显，从三焦气机郁滞，痰饮邪热上扰论治，方以柴胡桂枝汤合泽漆汤为主与之。

从三焦论治肺系疾病，是张怀亮老师经验。三焦为水液、元气之道路，痰饮、郁热之化，有赖三焦畅通，气机调达，小柴胡汤为和畅三焦主方，也是张师擅用之方。