主动脉瓣狭窄了，不用开胸，腿上扎个洞就能治！

近年来，随着人口老龄化的加剧，老年人主动脉瓣狭窄（AS）的患者发病率开始不断上升。阜外医院结构性心脏病中心主任、主任医师王巍接受采访时表示，中国主动脉瓣狭窄患者约有500万。

正常的主动脉瓣和狭窄时的主动脉瓣对比图

由于主动脉瓣狭窄多为老年性病变，年轻时无症状，一旦出现症状，病情就极度凶险，随时可能发生猝死。然而，过去AS患者的治疗需要更换人工瓣膜，瓣膜的置换标准方式为外科开胸手术。

众所周知，开胸手术风险较高，尤其是对手术耐受性较差的年龄较大患者。这也导致很多患者排斥开胸手术。

据统计，超过1/3的AS患者由于各种原因没有接受外科手术，而没有手术的症状性主动脉瓣狭窄患者2年内死亡率高达50%以上。

这一度让主动脉患者陷入了手术风险和疾病高死亡风险的艰难选择之中。

AS患者新选择

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）

随着医疗技术的创新发展，新的医疗器械的研发，一种心脏微创手术，即经导管主动脉瓣置换手术（Transcatheter Aortic Valve Replacement）简称TAVR（也称为经导管主动脉瓣植入术，简称TAVI，两者是同一种手术），已成为治疗这种疾病的新选择。

接下来我们通过下面的视频，了解一下TAVR手术具体是如何操作的：

相比于传统的外科手术，TAVR具有无需开胸、创伤小、术后恢复快、疗效显著等优势，广受患者和医生的青睐。

新近研究表明，对不能手术的严重主动脉瓣狭窄患者，TAVR与药物治疗相比可降低病死率46%，并显著提高患者的生活质量。

虽然技术已经诞生18年了，但是仍然有很多人并不了解这种治疗方案。今天，小微就先给大家介绍一下这个手术的开始——手术入路.

手术入路，简单来说就是器械从哪里进入人体。AS患者进行TAVR前，医生需要为患者选择手术入路。使用最多的是从股动脉入路，就是在大腿上开一个小口，器械经由这个口子通过动脉到达主动脉瓣，现在全世界患者大约有95％左右都选择经股动脉的入路方案。

除此之外，还有经心尖，经主动脉，经锁骨下动脉，经颈动脉和经腋动脉这些入路方方案。

大家可能要要问了，有这么多的入路选择，为什么偏偏是经股动脉入路选择最多？

首先，经股动脉的入路方案是现在世界上经验最丰富的，同时，它也是所有方案中安全性最高、效果最好的。

大型研究表明：采取经股动脉入路途径的TAVI术后30天和1年的死亡率低于非经股动脉途径治疗的TAVR。此外，与其他入路方案相比，经股动脉入路是可以选择局部麻醉，最佳麻醉程序选择为中度意识，因此患者对该方式的耐受性良好，并发症发生率较低，手术准备时间较短，术后患者也可以较早出院。

在中国，国内专家达成共识：以我国的经验，80％以上的患者可以选择经股动脉，如存在股动脉血管管径小于6mm，血管严重迂曲以及严重钙化等困难因素，则可考虑其他入路方式，同时，专家也表明如果选择其他入路时，建议在具有心脏外科支持且经验丰富的中心来完成。

而且，相对于在脖子、锁骨等部位扎个小口，在大腿上扎个口似乎更安全，更让人觉得安心。

股动脉入路血管位置CT演示图

到这里大家又会想了，不是说只有80%的患者可以选择经股动脉，我会不会是那不适合的20%呢？是不是有其他入路更适合我呢？

关于这个问题，大家完全可以放心。在行TAVI手术前，医院是会对患者进行全方面的检查评估，其中，多排螺旋CT（MDCT）在患者规划手术入路方面起着重要作用，多排螺旋CT能在三维重建后精确测量入路血管的开放管腔内径，评价管壁钙化的形态及负荷、粥样硬化的程度、血管扭曲度等，由此来确认患者选择经股动脉入路的可行性，依据这些评估结果也能最大程度的帮助到术者，从而降低术中患者入路血管并发症等的发生率。医生专家会凭借术前评估结果来决定你适合的手术方案，患者要做的只是相信医生。

通过小微的讲解，不知道大家对于主动脉瓣狭窄的新疗法TAVR有没有新的认识？欢迎大家在留言区和我们讨论，大家如果有什么想要咨询的问题，也可以在留言区告诉我们。