肩袖损伤的徒手功能检查

作者：苏全胜     山东医专附属医院

审稿：康莉娜     北海市人民医院

一、什么是肩袖？

肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱止于肱骨大小结节及部分外侧颈部，是覆盖于肩关节前上后方的袖状组织。

二、肩袖的功能

肩袖的功能是使肩关节内旋、外旋和外展，除此之外，肩袖又起到韧带作用，将肱骨头与肩胛盂紧密结合在一起，起到悬吊肱骨、稳定肱骨头和协助三角肌外展上臂的作用。

（一）冈上肌体内解剖图

冈上肌超声影像图

起点：肩胛骨冈上窝、冈上筋膜；

止点：肱骨大结节的上部表面；

主要作用：肩关节外展的初始阶段；

（二）冈下肌体内解剖图

冈下肌超声影像图

起点：肩胛骨冈下窝，肩胛冈下缘，冈下筋膜；

止点：肱骨大结节中部表面；

主要作用：肩关节旋外、肩关节内收（下部肌束）、肩关节外展（上部肌束）；

（三）小圆肌体内解剖图

小圆肌超声影像图

起点：肩胛骨外侧缘上2/3；

止点：肱骨大结节的下部表面、冈下肌止点下方；

主要作用：肩关节旋外，肩关节内收；

（四）肩胛下肌体内解剖图

肩胛下肌超声影像图

起点：肩胛下窝；

止点：肱骨小结节、肩关节囊前面；

主要作用：肩关节旋内、肩关节内收；

三、肩袖损伤表现

肩袖创伤性肌腱炎和肩袖肌腱的断裂。

主要症状是伤后肩痛，呈撕裂样痛、肩上举反弓痛、外展痛、内外旋痛和抗阻痛。

临床特征：60°—120°疼痛弧征阳性，即肩外展或被动外展至60°—120°时疼痛，外旋时疼痛加重。

四、致病原因：

1、肩部慢性撞击性损伤

肩袖组织因长期遭受到肩峰撞击、磨损，肩袖局部血液循环障碍，进而肩袖肌腱发生退变。

大多数的肩袖损伤和断裂是长期肩部撞击、磨损的结果。

2、创伤

运动过度转肩或外展，肩袖肌腱可因突然过度的牵拉而损伤；摔倒时上肢伸展撑地，暴力可使肱骨头穿透和撕裂肩袖前上部。

五、徒手检查试验

（一）垂臂检查（Drop Arm Test）

患者：坐位或站立位。

检查者：将患者手臂在冠状面上外展90°，然后在水平面上内收45°，令患者缓慢放下手臂。

阳性结果：引起剧烈疼痛，或患者无法将患侧手臂以适当控制的方法垂放下来。

结果解释：肩袖肌肉破裂或严重肌腱病变。

（二）阻抗式外旋检查（Resisted External Rotation）

患者：开始时坐姿，肘部靠在身侧，肘关节屈曲90 °；自行做肩部外旋动作。

检查者：站在患者侧面，主动用力阻抗其肩部外旋动作。

阳性结果：患者患侧出现肌无力和（或）疼痛。

结果解释：肩袖肌肉或后三角肌功能障碍。

（三）阻抗式内旋检查（ Resisted lnternal Rota）

患者：开始时坐姿，肘部靠在身侧，肘关节屈曲；自行做肩部内旋动作。

检查者：站在患者侧面，主动用力握住其前臂远端，阻抗其肩部。内旋动作。

阳性结果：患者患侧出现肌无力和（或）疼痛。

结果解释：肩袖肌肉肌腱病变，或肩胛下肌功能障碍。

注意：1、其他肌肉如胸大肌和大圆肌也会支持肩内旋动作，如果这些肌肉功能障碍也会影响肌力。

2、斜方肌无力会使肩胛骨稳定性变差，导致肩部内旋肌肉的假性无力。

（四）Patte检查（Patte's Test）

患者：坐位，肘关节屈曲90 °；肩关节外展90 °且外旋使拳头朝上，试着做更大的肩部外旋动作。

检查者：用一只手阻抗其外旋动作，另一只手支撑肘部。

阳性结果：患者的肩部或肩胛骨部位出现疼痛，但仍保持部分肌力维持手臂外旋，或无力维持手臂外旋姿势。

结果解释：冈下肌或小圆肌的肌腱炎（疼痛/ 保有一些肌力），或破裂（手臂下垂）。

（五）空罐检查（Empty Can Test）

患者：肩关节外展90 °，水平内收30 °，肘关节完全伸直，前臂旋前（拇指朝下，犹如将空罐翻转朝下） 。

检查者：向患者前臂远端施加向下的压力，令患者试着对抗。

阳性结果：引发患者肩部疼痛。

结果解释：冈上肌的肌腱病变。

（六）背后举起检查(Lift-offTest)

患者：站立位或俯卧位，上臂内旋，肘关节中度屈曲，手背碰到中段腰椎。

检查者：指引患者向后举起手，以离开背部。

阳性结果：无法对抗重力或检查者的微小阻力，将手举起离开背部；或与对侧相比，其动作明显受限。

结果解释：肩胛下肌、背阔肌或菱形肌无力。

注意： 1、此项检查可在站立位施行。

2、患者若发生肩胛下肌、背阔肌或菱形肌无力时可能会试着用肱三头肌/肘部的伸肌来代替此动作。

（七）Neer 检查(Neer' Test)

患者：肘关节伸展，前臂旋前（拇指朝下）。

检查者：将患者上臂举起并使之屈曲，与冠状面呈30 °，将其肩关节被动伸展到最大活动范围。

阳性结果：引发患者肩部疼痛。

结果解释：压迫综合征。

注意：检查者可能须用另一只手固定住患者的肩胛骨，以便进一步检查冈上肌的压迫情形。

肩袖损伤是常见的肩部疾患，有研究报道肩袖损伤约占运动损伤的5.10%，其中肩袖损伤约占肩区运动损伤的75%；肩袖损伤临床之中常常被误诊为肩周炎，学会科学的检查方法以及掌握必要的辅助检查资料的查看，才能科学诊断，有效医疗。

参考文献：

1.《3分钟骨骼肌肉和周围神经检查》[美]米勒等著

2.《肌肉功能与测试全书》[德]克劳斯-彼得▪瓦勒留斯等著

3. 《肌骨超声必读》   原著者：Jon A.Jacobson主译：王月香