JT叔叔伤寒杂病论慢慢教：大柴胡汤解(148)

7.5.2大柴胡汤解VS大黄芒硝药性

大柴胡汤与少阳腑证（桂本3-20条）

大柴胡汤证，我将有一些最基本的事情要先跟同学讲清楚。就是《伤寒论》也读了不少次了，然后之前又带助教读，然后后来出来教书，这一次又一次的过程里面，我好像都有教到过大柴胡汤，可是我现在才发觉，我过去教大柴胡汤的时候都算是教错了.就是说我过去在教大柴胡汤的时候，是把大柴胡汤，因为大柴胡汤里面有大黄吧，所以我过去都把大柴胡汤看成是一个少阳病跟阳明病合并的证状，就是这里面，阳明病当一个人是里面有这个干的大便，很热的结在里面的时候，我们不是要大承气汤、小承气汤要把它下下去，所以我过去我都会有一种感觉是从方剂的结构就很草率的以为大承气汤就是阳明病的大便燥结，然后跟小柴胡汤证混杂在一起，我们用这种方法来处理。可是这次读书在看了一些别的老师的讲法，再做一次功课才发现，我那样的讲法整个都偏掉了。怎么会发现已经偏掉，其实也是很微妙，是助教在帮我弄医案的时候，助教跟我说，怎么看大柴胡汤会觉得，好像就是承气汤加小柴啊？就是这样用的用的。好像这个汤没有什么发挥的空间。其实我才发现助教这样讲，我也觉得张仲景的方，讲到大柴胡汤的时候，好像有什么东西我不会注意到，所以才会把它理解成这个东西。后来再看了一些东西才发现，原来大柴胡汤，它果然是治一种少阳病，而这个少阳病呢，并不等于阳明病掺杂柴胡证，这是不能画上等号的事情。

当然大柴胡汤也有治到阳明病掺杂柴胡证，这是没有错的，像刚才我们说小建中汤，放在那边，它同时去帮麻黄汤的那个底下的虚打底，也帮柴胡汤的底下的虚打底。同样的这个方可以在人体运作的时候，会有两个不同层面的运作结构呈现出来，同样的大柴胡汤也是一样。这个汤剂你说它是半贴承气汤半贴小柴胡汤也对。但是合而论之，它是一个治少阳腑病的方。

【3.20 】传少阳，脉弦而急，口苦，咽干，头晕，目眩，往来寒热，热多寒少，宜小柴胡汤。不差，与大柴胡汤。

当一个人少阳病的时候，脉就绷得紧紧的变弦脉，然后口苦、咽干、头晕、目眩、往来寒热、热多寒少，这都是小柴胡汤证,他就说'宜小柴胡汤’，然后他说'不差，与大柴胡汤’。这句话其实说得非常的武断哦，如果你是少阳病，小柴胡汤没吃好，那现在就吃大柴胡汤吧。他没有讲到什么大便燥结、什么发高烧哦，就是这一个第三卷的提纲的部分，会让人感觉到怎么这么草率？少阳病小柴胡汤没吃好，就吃大柴胡汤，大柴胡汤很猛诶，为什么要这样用？那他到底在指射了一个什么事情？他没有大便秘结的事情，也就是当他没有大便秘结的时候，我们用的这个泻药，这个泻热的大黄，到底是在冲什么东西？如果不是针对大便的话，它是在干什么？而且又有大黄，又有枳壳，我们今天叫枳壳当年写枳实，这到底在做什么？

我想我也不要卖关子，我就直接先把答案跟同学讲好了。先讲出答案，我们再来看张仲景怎么抓这个主证。这个答案就是我们少阳区块，像我们有很多医家都说什么，少阳无腑病，因为他觉得少阳是腑嘛，就是三焦腑。那这个少阳流布这个三焦，也是在外面跟少阳经焦贴在一起的，所以好像没有什么里证，所以一般的伤寒学派的学者常常会说少阳病找不到腑证，不像是太阳病有腑证，太阳病的腑证什么桃核承气汤，抵挡汤证，或者是五苓散证，都有牵涉到膀胱机能这样子。那这个阳明病的腑证就是大便干在肠道里，就是聚集的东西。那少阳好像找不到腑证，但是实际上，大柴胡汤它就在处理这个少阳腑证。

为什么要这么说？因为标准的大柴胡汤证，它如果对应到今天的西医说的病名的话，是对应到什么呢？就是胆囊炎、胆管炎，胰腺炎，就是我们通常讲的胰脏啊，胰腺炎，还有什么？还有肠梗阻，就这个人的肠因为粘连还怎么样，不通了，然后食物下不去。那这个胆囊炎，胆管炎，胰腺炎。肠梗阻这些东西，你不觉得都在，好像靠近这个胃的下面，那个十二指肠的地方嘛，就是少阳腑证就是集中在这个地方，这样子发生的。而当你发生这些什么胰腺炎、胆囊炎的时候，这个地方闷痛绞痛，然后通常就会有剧烈的呕吐，然后或者会拉肚子，或者会便秘。那这些状况你都需要大柴胡汤，一冲下去就好，冲下去把这个地方的热度泻掉，那这个地方的发炎会好起来。

大肠的情志-无奈

另外就是像肠梗阻的时候，一个人也会有很清楚的大柴胡证，就是肚子闷痛闷痛，然后一直吐，因为食物在里面下不去了，就从嘴巴里呕出来。所以这样的状况，肠梗阻的状况，其实在很多人的事情看法里面，他会指向一个东西，就是肝胆是主疏泄的。你想想看，很多老人的长期便秘，是因为他的肝胆的疏泄机能失调，就是好像大便越来越难拉，后来就变成依赖灌肠啊，或者是缓泻剂之类的内服药。那他为什么越来越难拉？其实往往是因为他常年的在生闷气，就是他的儿女什么事情让他不高兴，然后他也懒得讲，好像每天看到这件事情就要生闷气。这样子的话，闷在里面闷久了，那肝胆的疏泄机能失调的时候，这个人就会变成很容易肠梗阻，或者肠粘连，或者什么肠燥结，或者说便秘。

当然如果要用五脏的情志的话，直接伤到大肠的情志是无奈啦。所以当一个人会无奈的时候，他的大肠机能会弱。就是大肠跟肺相表里，那直接伤肺，肺的感情是悲伤，那直接伤大肠的感觉就是无奈。那个无奈这两个字如果你要外国人来讲，他会讲成另外一个东西。就是说无奈的人通常有一个什么表现呢？就是我也不想过得那么苦啊，可是我也没有别的办法啊，就是这种感觉。这种感觉就代表，他觉得环境不能改变，而他更觉得自己是不能改变。所以无奈的背后是有那种，一个人觉得不然你要我怎样，那种我不愿意改变，或者我不可以改变的那种态度。所以无奈的感情，如果是外国人的讲法，会说这个人是一个僵硬化的人格，所以他的整个生命的机能是处在比较僵化的模式里面。这是外国研究者对这种情志的一种看法，就这种情志直接伤到大肠经的，这样子。

所以这一类的情志会影响人的这个消化道的顺畅与否，那我们也姑且知道一下，虽然不是经方里面的一个什么重要的辩证点，但是如果有一些老病人，慢性的，这种角度的辩证我们要知道。因为有的时候你遇到一个病人哦，他看的那个便秘是因为情志哦，肝胆疏泄不良造成的，那你用其它方法给他润肠啊什么，吃来吃去，疗效很有限，有的时候你会遇到一些看诊方面的挫败，那大概会有这样一种感觉。而且当我们知道了一个人的这个肠道的通畅的这个机能，有这个发生病变的可能性的时候，或许你可以在你身边的人，比如说你身边的人谁曾经发生过肠梗阻，那你就想说他平常或许可以吃一点四逆散做保养啊，就让他的这个少阳区一直处在一个通畅的状态，让他不容易恶化到这个状态。如果不是这个理由的，是因为他阴虚的或者怎么样，那有另外的理由，那就另外再算哦。不过，这些这些肠梗阻也算得上是一种少阳区造成的关格。

大柴胡汤主证与瞑眩反应

这个胆囊炎、胰腺炎这些东西呀都应该标明是胆病嘛，就是少阳腑病。而少阳腑病它的这个痛点，在古时候的人其实是不容易分类的，因为那一个区块就是我们西医解剖学说的十二指肠的地方。如果你的十二指肠在那边痛或者绞痛或者闷痛的时候，你要告诉别人的是，我胃痛还是我肚子痛？很难说，如果你的病是处在少阳腑病那个感觉的时候，你可能会觉得你的那个肚子痛，到底叫做胃痛还是肚子痛？或者你干脆就说是上腹痛哦。那这一类的上腹痛，跟阳明病的承气汤证的整个大便塞满了肚子的肚子痛是不是一定会不一样？大便塞满了肚子痛，它一定由下面整个顶上来，所以它的这个位置就不一样，所以这是一个辩证的点。

但是这个辩证的点它会遇到另外的一个难题，就是一个是虚证实证的问题。比如说如果你真的是十二指肠溃疡呢，也不是大柴胡汤，如果你是十二指肠溃疡的话，我们经方的世界，临床上比较有用的方还是什么？黄芪建中汤啊。你说它是增加那个肠胃的再生力也好，或者是补这个少阳区块的也好，总而言之在经方的世界，黄芪建中汤是常常蛮有用的，就是虚证嘛。

另外就是大柴胡汤证在不很严重的时候，跟那个泻心汤证的那个心下痞有一点分不出来，就是少阳区块的那种微微的不舒服的时候，有没有觉得胃囊闷胀闷胀的？可是那个胃闷的感觉跟那个后面讲的那个泻心汤证的那个胃闷胀的感觉其实有点类似，所以这个地方它辩证比较难的地方。但是当他严重了之后就会变简单，因为痛啊、胀啊、揪啊、一直吐啊、大便大不出来啊，那就很清楚了。当他轻微的时候可能会比较不好分，但是严重了的时候就好分了。西医目前定义的这一类的病，其实在临床上面就是对到我们说的少阳腑证的大柴胡汤证。

也就是说张仲景前面讲的，“哦，小柴胡汤没吃好，那就吃大柴胡汤”，其实在临床上面是有意义的，因为少阳经可能，打着打着，打不干净，那是少阳证，它很有可能就真的在胆的这个地方开始凝聚，然后在那个地方把它引发，这个胆的这个热气如果不能从少阳区块清掉的话，它就凝聚在胆，然后就在那个地方开始引发各种发炎，或者是异常的现象。所所以大柴胡汤是有意义的，就是标准的大柴胡汤证，少阳腑证，在今天我们这样看待它的。它那的大黄，可能就是要把这个胰腺炎啦、胆囊炎啦、那个胆结石那些热毒把它清掉，而这个东西就跟大便燥结承气汤用大黄的意义是不一样。

【7.75 】太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

大柴胡汤方

柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升（洗） 生姜五两（切） 枳实四枚（炙） 大枣十二枚（擘） 大黄二两 右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服二升，日三服。

我们下面就来看，如果你的这个病是西医检查出来的什么胰腺炎、胆囊炎什么什么的用大柴胡汤这是没有错啦。可是你没有经过西医检查之前，我们是如何去抓这个东西的主证的呢？那我们看这个七十五条，就可以让我们比较清楚的抓到这个主证。他说“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。”到这个地方，还没有很清楚的讲到这个大柴胡汤证哦。他只是讲如果你的太阳病已经经过了好一些日子了，过经十余日，你可能都什么传阳明再传少阳都随便啰，然而这中间本来不该用下法的，可是医生已经给你下了好几次，就是人也打得很虚了。可是当这个病人被打得这样子虚虚茫茫了，好像你一下子也不知道该开什么药，你就要再观察个几天，就是现在看起来好像只是虚也不知道感冒是怎样，那我们看两天再说，所以又过了三四天、四五天，你再看这个病人，“诶！柴胡证的框架又开始出来了”，那这个情况之下，我们当然就是依主证框，还是开柴胡汤。

为什么张仲景要写这种东西，一写一大截呢？那是因为这几件事有一些不同的可能性的，我觉得像七十三条，说下了之后，柴胡证还在，或者从前讲到什么，这个人误下之后，桂枝汤还在，桂枝汤证还在用桂枝汤。但是同学也要记得一件事哦，张仲景的书里面同样也有写下了之后这个病跑掉的哦，就是桂枝汤证下了之后胸闷的，就是桂枝去芍药汤，所以同样的，然后里面有写说，下了之后，这个主证框整个被拉歪掉的现象也存在的，所以这两者都是存在的。所以我们今天还会教到后面那个七十六条跟七十七条，它就是说七十六条跟七十七条的意义就是说整个主证框被拉歪了之后，你要如何辨识，就是它看起来好像不是这个东西，但是张仲景告诉我们其实它是这个东西，只是主证框被拉歪掉了。所以这些的点，我们在读《伤寒论》的时候都要留意的。这是一个，慢慢慢慢在读这些条文或者临床揣摩它的时候，要把它变成我们本能的一部分，就是对一件事情的思考，要能够合乎逻辑的，各个角度都顾到，都合情合理的思考法，就是张仲景其实在这种事情上面比较龟毛，他不太喜欢医生那种一厢情愿的那种，他希望我们是用一个很清楚的逻辑来面对这个事情的，那这是比较后面才要讲的事情。

可是小柴胡汤喝下去之后发生一个怪现象，可能会让一个临床的医生感到很困惑，因为明明就是柴胡证嘛，可是给了柴胡汤会产生一个病好像变得更加严重的现象呢？甚至我们这地方有的时候我们在临床上面会觉得“药证相反”。本来是要治这个病的，就是这个人发疯，吃了药他更疯；这个人梦遗，吃了药之后更严重，这样子，这种东西药证相反。他说吃了小柴胡汤之后怎么样呢？“呕不止”！你想想看，本来小柴胡汤证是想吐，或者是偶尔吐，那结果吃了小柴胡汤反而大吐而特吐。所以同学要记得一件事，大柴胡汤证的主证可能有的是大吐而特吐；本来是胃口不开、默默不语、时噫，本来是，只是这样子，不爱跟人讲话，不爱吃饭，现在变成“心下急，郁郁微烦”，就是这个人心下的部位，就是整个抽起来了，然后觉得，哇！好像闷着掖着这个人这样不爽不爽的。

为什么要说微烦？为什么不说大烦？因为消化轴的病，消化轴的不舒服，通常会感觉我们直接称之为痛，不称之为烦。就像是有一个大陷胸汤证。大陷胸汤证的时候啊，结胸病的时候，张仲景绝不提烦这个字，为什么？病人在床上惨嚎哀叫的时候，他已经没有心情烦了，就是当他的痛苦度达到一个指数以上，这时候跟烦不烦都没有关系了，你必须没有其它的痛苦你才能够烦啊，所以大陷胸汤它那种，弥漫性腹膜炎，那个根本是彻夜在床上哀嚎的那种痛，那个时候谁还可以说，问他烦不烦，他说我痛都痛死了，我怎么知道烦不烦，所以就是说，当他的那个消化的那个地方，绞啊，不舒服的那种闷的感觉很严重的时候，你怎么能问病人烦不烦，因为相对来讲，那个烦是一个太轻微的感觉了。

所以它的主证框来讲就是大吐特吐。然后呢胸口，我们现在说心下就是上腹的这个地方，上腹到胃的这个地方，这一段是闷住，绞住的。那这里有多痛苦那就不一定，就是看情形的。至少他这个地方，'急’，跟'郁郁’，这两个说法哦，它等于在告诉你一件事，就是说'急’的话是绞紧的感觉，'郁郁’的话是闷的感觉，这样的痛可能是绞痛，可能是闷痛，这样子。那如果有热哦，大柴胡汤是一个热证，有发炎在里面，所以你多少会感觉到烦。可是那个烦你能怎么样？去伸手进去把肠胃挖出来吗？就是那种，你也掻不到啊，就是这样子一种感觉。

然后他就说“为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”这里就是意味着说，他要么说这个人，不管他有没有便秘，你吃了大柴胡汤让他拉，那这个发炎的地方很多脏东西就排出来了，这个胆腑的部分就清干净了，那这样子那个炎就会退了。当然我们这个中医在临床上面是这样子看啊。如果是什么胆囊炎、胰腺炎这种东西的时候啊，通常都会大吐，通常都会吐。那至于说会不会便秘那就不一定；反正临床上面哦，是拉肚子的多，可是即使是拉肚子，还是要用大柴胡汤，因为你要把那个热邪哦清出来了，那个人才会舒服，拉肚子才会停。

在这样的情况之下，尤其是胰腺炎，临床上面会把大柴胡汤里面加一，跟后面的柴胡加芒硝汤和方，就是大黄少一点，芒硝多一点，让它清热散火强一点，泻下效果小一点，因为芒硝很寒，大黄才能让人拉，所以这两件事情，是不同向度的事情。所以就是说，通常胰腺炎会用到芒硝，那用到芒硝之后啊，会舒服。

可是呢，虽然说大便通下来就舒服了，但是在临床上面治疗这种胆管炎、胰腺炎的时候，是有瞑眩，就是当你这个药啊，开下去之后，这个人往往会，就是有一段时间会烧得更厉害，烦得更厉害，甚至会休克。就是那种小柴胡汤的瞑眩就已经蛮让人有一点惊悚，那大柴胡汤的休克其实还更夸张一点，就是那种烦啊，就是热啊、休克，烧忽然又升起来。不过这东西，同学要有一个，就是大柴胡汤的瞑眩大概都是这个样子，所以同学要有一个心理准备哦。

大柴胡汤无论如何那个脉是弦而扎实的，你不要遇到那种完全的虚证，就是什么浮而涩，那种空空的那种血虚脉，就是那种虚证的脉不要下大柴胡汤不要什么，这个人是阴虚当归补血汤的发热我们就下大柴胡汤，那就没有意思了啊；就是大柴胡汤至少脉是扎实的，肠胃道在发炎的时候脉是很扎实的，就是很弦而很扎实这个脉至少要确定一下。那这样子下了之后，他这个瞑眩反应过后，这个热毒清出来了，甚至那个时候的中医有一个说法，就是说那个是毒胆汁，就是那个地方在发炎的时候，你的胆汁是很不干净的，里面有热的，所以要把那些东西清出来，清出来了之后，这个病人就会得舒服。这个瞑眩反应，大家也要知道一下哦，就是不要说到时候自己被这个方子吓到。

大柴胡汤的煮法与大黄药性

我们在讲大柴胡汤的组合之前，我们来看一下它的这个煮法。这个《桂林本》的煮法恐怕会有一点问题，因为它说十二碗水煮六碗水，然后就捞掉渣，再煮一下，然后分三次，每次喝两碗。我们一般说的这个少阳和解剂，不是通常都要捞渣之后从六碗水再收到三碗水吗？收到三碗水这样的话药性会比较调和一点。这个地方其实会让人觉得有一点为难，怎么讲呢？就是说一个方剂里面搭配有大黄的时候，以我们一般的煮法是无法耐受这个回锅的，怎么讲呢？就是大黄这味药，如果照他这种煮法，即使是古时候的那种很猛的火，比如我们说我们假设古时候的是碳炉哦，煎药的炉子是很够火力的，煮一帖桂枝汤只要20分钟。可是煮一贴桂枝汤从七碗水缩三碗水，所以是煮掉五碗水的量。那现在他又要从十二碗水煮到六碗水，然后再从六碗水煮到三碗水，他是不是能够保持这个煎煮的过程能够压在四十分钟以内呢？因为大黄的这个泻下力，在经过久煮之后就会消灭了，也就是我们如果要用这个大柴胡汤的话，恐怕要用瓦斯炉来煮药，总共的沸腾时间要压到四十分钟以内来完成它，如果说我们这个插电的煎药壶让它来这个，大黄会煮到没力。

不过换一个话来讲，就是我们用大黄剂的这些医家，开始用一些转换的方法，就是大黄就后下，就是下了大黄之后，大概再滚个十几分钟，这样子的话，是大黄的那个泻下力最强的时候。如果像张仲景在用大黄的时候呢，就有一些做法，比如说像柴胡加龙骨牡蛎汤，他就是最后才把大黄丢下去，煮几滚涮一涮，然后就关火。这个意思就是让他不要拉，只取那个大黄的药气，就是把该打掉的东西冲掉，但是不要拉。像张仲景的三黄泻心汤也是啊，就是黄芩黄连大黄，就滚开水这样涮一涮，然后就马上用，就是不把它久煮，因为这些都是，要清那个热，打掉那个气，但是没有要你拉肚子的方。

如果要拉肚子的话，张仲景的书写就让我们今天的人觉得有些疑惑，因为像张仲景这样子的写法，煮得那么久，如果我们今天用煎药炉要小小火煮的话，大黄的泻下力就会被破坏掉。那么我想只是《桂林本》这样写，那我一般所谓的和解剂，还是说只管用六碗水再煮到三碗水吧，所以可能我们还是依照这个一般宋本的写法，就是用六碗水，再煮成三碗水，然后这样喝好了。你想想看，如果一个人，他的这个病是一直在吐的，你一次让他喝两碗汤，不吐的人都喝不下去，那吐的人怎么喝？就是多少会让人有这样的疑惑的感觉啦。

大柴胡汤之药味结构

大柴胡汤的结构，我们来看一下。就是它跟小柴胡汤相比的话呢，是拔掉了人参，拔掉了甘草，而多加了芍药跟枳壳，大概是这样子的一个变化。那同学你想想看，小柴胡汤的人参，为什么到了大柴胡汤要拔掉？那是因为小柴胡汤那个药，它的药性是要推荡的沿着这个少阳区块往外开的，所以它用人参在里面补气补津液，让它这个药性可以推荡出来。可是当这个东西已经陷进去变成腑证了，那你如果还放三两人参、三两炙甘草的话，那个人参跟甘草就刚好把邪气包在里面,补药会束邪气的。所以当它已经内陷到这个地方的时候，是不适合放人参的，不然没办法打了，补药的药性会把这个邪气裹在里面，所以人参跟甘草在这里都是去掉比较好。

当然我们说去甘草还有另外一个原因，就是大柴胡汤的结构，跟它的用途，甚至之后的柴胡加龙骨牡蛎汤，也是没有甘草的。就是有一些方剂，它的这个药性的作用点比较散，比如说大柴胡汤这帖汤剂，尤其是作用在这个阳明跟少阳混合的时候，你一方面要有药性清这个少阳，一方面要有东西在阳明往下打，就是它那个药的作用点整个是错开的时候，你用了甘草，把这个药的药性都拴到一起，就好像明明这一匹马要往东边跑，那一匹马要往西边跑，你把它全部绑到一根柱子上，就那种感觉。就是它的药性会，这些药性不适合互相有瓜葛。就像桂枝汤的结构这些药性是要相互合作的，是需要有瓜葛的，所以才有甘草。麻黄汤呢，用的甘草是几两啊？麻黄汤的甘草只有一两。那一两的甘草的意思也是麻黄汤的药性，药里面哦，那些也是各做各的事，一两只是要它不太猛而已。麻黄汤的话就是，杏仁做杏仁的事，桂枝做桂枝的事，生姜做生姜的事。

大柴胡汤它的这个作用点来讲的话，它的药性其实比起小柴胡汤它有比较多的各做各的事的调调。

就像是在小柴胡汤里面，你说姜枣是调营卫的，在大柴胡汤里面当然不能说不调营卫，因为柴胡系的药一定要调营卫，就是说营卫通调，这个人的微循环好，他少阳区块才能好，所以一定是有关系的。但是大柴胡汤里面，因为他吐得厉害，所以生姜加到五两，就是当一个人一直吐一直吐，你生姜要一直加一直加，那加到五两的时候，其实生姜就比较单独在做止呕这件事了，当然你不能说它没有跟大枣在调营卫，但这些作用点都会比较开一点。它的这个黄芩，如果你柴胡汤里面如果有了甘草，黄芩会跟着柴胡去走少阳区，它们会粘到一起，就是会走到这里来。但是在这里，它是中间这里在撒野，黄芩直接在里面清热就好了，也不一定要走上来，所以这些药哦，就是当没有甘草的时候，这些药物的运行就有一点像是，所谓的有病则病受之，就是哪里有什么问题，这个药就直接去攻哪里，所以它的药性会变得比较活。那像这样的情况，这样的前提之下哦，所以，它没有甘草是有它的理由的。

另外一点，之前我就说，如果你不让我先教四逆散这个柴胡芍药枳实甘草汤，我会变得没有办法教,大柴胡汤的理由也在这里；就是当我们认识了柴胡芍药枳实甘草汤可以做什么的时候，我们在这边看到，这个方子里面有柴胡、有枳实、有芍药，同学是不是就有一点熟悉的感觉。就是你想想看，大柴胡汤在临床上面常常对应的是肠梗阻，那这个肠梗阻我们讲到这个柴胡芍药枳实是如何的让人可以把胆结石什么排出来，这件事情有一个认识之后，你会知道，哦，这个肠道这个东西它也可以把它稍微扩开，让那个不通的地方变通，所以这也是这个方子的一个效能之一。

而非常重要的这味大黄，我想大黄我们用得比较概略的认识就是，张仲景用下法的时候呢，是也会用大黄，也会用芒硝。而大黄它的主要的力道呢，是在于把东西清下来，就是它有那个冲击的力量。当然大黄也是寒药，可是大黄的本身的寒度并没有那么的高，就是它的寒度不见得是像黄连黄柏那种苦寒。大黄本身甚至是不苦的，闻起来香香的。可是，因为它能够把很多的热气都打掉，所以我们说它寒；所以大黄是，如果有很多热气让它打，它可以打掉那些热气，就会觉得它很寒。但是单独来讲，大黄也不是那么寒的东西，这是一点。

但是相对于大黄的那个芒硝呢，芒硝就是一个，比较不像大黄那么有冲下去的力道的药，但是它可以让大便变软，可以从肠道吸水保湿，它是一个比较盐类的东西哦，就是这种能够因为这个渗透压的关系，从肠道里面吸水的。而单以药性来讲的话，很可能芒硝是比大黄寒的，就是芒硝在运作的时候，比大黄更能够把一些热气吸出来带走；就是你如果换一个角度来讲就是在阳明病的范畴之中，你用了石膏，这个石膏会让你的热气从皮肤表面被挤出来，你如果用了芒硝，芒硝会把那个热气从你的肠胃道里面抽拔下去，哦，这样的一个相对的存在，这是第一个，对于这个药哦，大略的认识。