误诊为头癣/银屑病的一位28岁二期梅毒男患者
男性,28岁,农民工 ，头皮红斑、脱屑3月，全身多处皮疹2周伴瘙痒
患者3个月前无明显诱因头皮出现散在黄豆大小红斑、丘疹,微痒,未予治疗；
1月后红斑逐渐扩大增多，丘疹渐增大成蚕豆至花生米大小结节,约1周左右出现破溃,表面形成白色厚层鳞屑,伴少量脱发；
曾在当地医院以“头癣”或“头皮银屑病”治疗，治疗1月余皮疹无明显好转。2周以来,患者躯干多处突发大小不等的红斑或淡红斑，表面有少量稀薄鳞屑，偶有米粒至豆粒大小丘疹、脓疱、结痂，皮损微痒。
否认输血、献血、吸毒史；否认阴茎、包皮溃疡史；本人及家族成员中无银屑病病史；半年前有不洁性行为史
头皮、耳廓可见大小不等片状红斑，表面覆盖厚层白色鳞屑及结痂，刮除鳞屑痂皮，基底无点状出血和薄膜现象；头部亦见散在点状脱发区，整个头皮外观呈虫蚀状。
躯干部散在大小不等的淡红色斑疹、毛囊性丘疹、脓疱，部分皮损表面覆有稀薄鳞屑及结痂。
一般情况好，体温正常，全身浅表淋巴结未触及肿大，系统检查未见异常。
实验室检查：头部和躯干部皮损真菌镜检阴性。快速血浆反应素试验(TRUST)阳性，滴度1：32；梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)阳性。抗人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性。
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【鉴别诊断】
1、银屑病：银屑病头皮皮损为暗红色斑块或丘疹，上覆较厚的银白色鳞屑，境界清楚，常超出发际，头发呈束状（束状发）。实验室检查TRUS和TPPA均为阴性。
2、玫瑰糠疹：皮损为孤立的玫瑰色淡红斑，覆有细薄的鳞屑，可发生于躯干和四肢近端任何部位，常呈椭圆形，边缘覆圈状游离缘向内的细薄鳞屑，长轴与皮纹平行。常伴有不同程度的瘙痒。实验室检查：TRUS和TPPA均为阴性。
3、头癣：皮损初起为群集的红色小丘疹，很快向四周扩大成灰白色鳞屑斑，圆形或椭圆形，而后附近出现数片较小的相同皮损常有断发或脱发，有程度不同的瘙痒。实验室检查：真菌检查阳性，TRUS和TPPA均为阴性。
4、头皮糠疹：头部弥漫性、灰白色、油腻性、糠秕状鳞屑，常伴有瘙痒。头皮通常无明显炎症。呈慢性病程，逐渐加重，久之头发脱落、稀疏。部分患者头部皮屑可检测到卵圆形糠秕孢子菌。实验室检查：TRUS和TPPA均为阴性。
【临床诊断】 梅毒（二期）。
诊治经过： 给予强的松10mg，2次/d口服，服药3d后，给以双侧臀部肌注苄星青霉素240万U，每周1次,共3次。3月后复查，随访TRUST1:2，现规律复查。
【分析总结】 梅毒是由苍白螺旋体感染所致的性传播疾病,临床表现复杂,极具迷惑性，被称为是“万能模仿者”。二期梅毒疹临床表现多种多样,一般无明显症状。
最常见的皮损类型为斑疹和斑丘疹，少见的皮损有脓疱、结痂、色素脱失、粘膜斑和脱发等。不典型的二期梅毒,临床上极易误诊为银屑病、玫瑰糠疹、湿疹、脂溢性皮炎、头癣、脓疱疮等。本例以头面部、躯干、外生殖器同时存在斑疹、丘疹、脓疱、结痂、鳞屑、溃疡等多形态皮损,且RPR1：32，TPPA阳性，结合其有不洁性接触史、临床表现及实验室检查诊断为二期梅毒。
鉴于二期梅毒的临床表现多种多样，而且多种皮损可能发生在同一位患者身上。因此，在临床工作中遇到特殊形态的皮损，尤其是数种皮损并存，而又难以用一种疾病来解释时，应提高警惕！
再来看看下面的案例：
近期一位患者，因脱发前来就诊。
患者2个月前起，不明原因出现头部左右两侧、后脑勺等处脱发，无其他症状。一开始以为是没睡好引起的，后来脱发逐渐加重，两侧和后方出现明显斑驳状，在家人提醒下才来就诊。
脱发有很多种，这位患者的情况，医学上叫做“虫蚀样脱发”，请大家仔细看看图片，脱发是不均匀的，一小片一小片的，就像虫子咬过的那样。这种脱发很大程度上提示有梅毒感染。
于是，我们给患者做了检查，TRUST 1：128，诊断结果是：梅毒！
脱发易被误诊，如果有类似表现，不妨抽血排除一下。
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