误诊为头癣/银屑病的一位28岁二期梅毒男患者

健康生活管家2021-02-18 20:29:27

男性,28岁,农民工 ,头皮红斑、脱屑3月,全身多处皮疹2周伴瘙痒

患者3个月前无明显诱因头皮出现散在黄豆大小红斑、丘疹,微痒,未予治疗;

1月后红斑逐渐扩大增多,丘疹渐增大成蚕豆至花生米大小结节,约1周左右出现破溃,表面形成白色厚层鳞屑,伴少量脱发;

曾在当地医院以“头癣”或“头皮银屑病”治疗,治疗1月余皮疹无明显好转。2周以来,患者躯干多处突发大小不等的红斑或淡红斑,表面有少量稀薄鳞屑,偶有米粒至豆粒大小丘疹、脓疱、结痂,皮损微痒。

否认输血、献血、吸毒史;否认阴茎、包皮溃疡史;本人及家族成员中无银屑病病史;半年前有不洁性行为史

头皮、耳廓可见大小不等片状红斑,表面覆盖厚层白色鳞屑及结痂,刮除鳞屑痂皮,基底无点状出血和薄膜现象;头部亦见散在点状脱发区,整个头皮外观呈虫蚀状。

躯干部散在大小不等的淡红色斑疹、毛囊性丘疹、脓疱,部分皮损表面覆有稀薄鳞屑及结痂。

一般情况好,体温正常,全身浅表淋巴结未触及肿大,系统检查未见异常。

实验室检查:头部和躯干部皮损真菌镜检阴性。快速血浆反应素试验(TRUST)阳性,滴度1:32;梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)阳性。抗人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性。

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【鉴别诊断】

1、银屑病:银屑病头皮皮损为暗红色斑块或丘疹,上覆较厚的银白色鳞屑,境界清楚,常超出发际,头发呈束状(束状发)。实验室检查TRUS和TPPA均为阴性。

2、玫瑰糠疹:皮损为孤立的玫瑰色淡红斑,覆有细薄的鳞屑,可发生于躯干和四肢近端任何部位,常呈椭圆形,边缘覆圈状游离缘向内的细薄鳞屑,长轴与皮纹平行。常伴有不同程度的瘙痒。实验室检查:TRUS和TPPA均为阴性。

3、头癣:皮损初起为群集的红色小丘疹,很快向四周扩大成灰白色鳞屑斑,圆形或椭圆形,而后附近出现数片较小的相同皮损常有断发或脱发,有程度不同的瘙痒。实验室检查:真菌检查阳性,TRUS和TPPA均为阴性。

4、头皮糠疹:头部弥漫性、灰白色、油腻性、糠秕状鳞屑,常伴有瘙痒。头皮通常无明显炎症。呈慢性病程,逐渐加重,久之头发脱落、稀疏。部分患者头部皮屑可检测到卵圆形糠秕孢子菌。实验室检查:TRUS和TPPA均为阴性。

【临床诊断】 梅毒(二期)。

诊治经过: 给予强的松10mg,2次/d口服,服药3d后,给以双侧臀部肌注苄星青霉素240万U,每周1次,共3次。3月后复查,随访TRUST1:2,现规律复查。

【分析总结】 梅毒是由苍白螺旋体感染所致的性传播疾病,临床表现复杂,极具迷惑性,被称为是“万能模仿者”。二期梅毒疹临床表现多种多样,一般无明显症状。

最常见的皮损类型为斑疹和斑丘疹,少见的皮损有脓疱、结痂、色素脱失、粘膜斑和脱发等。不典型的二期梅毒,临床上极易误诊为银屑病、玫瑰糠疹、湿疹、脂溢性皮炎、头癣、脓疱疮等。本例以头面部、躯干、外生殖器同时存在斑疹、丘疹、脓疱、结痂、鳞屑、溃疡等多形态皮损,且RPR1:32,TPPA阳性,结合其有不洁性接触史、临床表现及实验室检查诊断为二期梅毒。

鉴于二期梅毒的临床表现多种多样,而且多种皮损可能发生在同一位患者身上。因此,在临床工作中遇到特殊形态的皮损,尤其是数种皮损并存,而又难以用一种疾病来解释时,应提高警惕!

再来看看下面的案例:

近期一位患者,因脱发前来就诊。

患者2个月前起,不明原因出现头部左右两侧、后脑勺等处脱发,无其他症状。一开始以为是没睡好引起的,后来脱发逐渐加重,两侧和后方出现明显斑驳状,在家人提醒下才来就诊。

脱发有很多种,这位患者的情况,医学上叫做“虫蚀样脱发”,请大家仔细看看图片,脱发是不均匀的,一小片一小片的,就像虫子咬过的那样。这种脱发很大程度上提示有梅毒感染。

于是,我们给患者做了检查,TRUST 1:128,诊断结果是:梅毒!

脱发易被误诊,如果有类似表现,不妨抽血排除一下。

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