痛风与痛风针灸治疗

痛风是与嘌呤代谢障碍和(或)尿酸排泄减少所致的血尿酸增高直接相关的一组异质性疾病,属于代谢性风湿病范畴。
《痛风》 1799年  英国著名漫画家   詹姆斯·吉尔瑞
将痛风描绘成一个正在啃噬人脚的黑色魔鬼,
形象而深切地表现出痛风病人的痛苦
古代痛风好发于帝王将相和达官贵人,与他们的饮食生活习惯关系密切,因痛风而不能执政或在位时死于痛风,因此被称为帝王病。例如亚历山大大帝、路易十四、本杰明·富兰克林、忽必烈等人都曾患有痛风。

随着科学经济的发展,痛风在欧洲蔓延,众多名人如科学家牛顿、达尔文等均有痛风的经历,痛风成为常见病,是“病中之王”(King of disease)。

过去痛风在亚洲或东方人中比较少见, 但自20世纪50年代以后, 日本、台湾等地区经济迅速发展, 痛风及高尿酸血症患病逐渐增加。我国在20世纪80年代后的患病情况也有上升趋势。
原发性痛风常伴有家族遗传史,发病年龄多在40岁以上,肥胖者、经济优裕者发病率高,发病率随年龄渐增,男女之比约为20:1。女性发病多在绝经后。

痛风的临床常见表现有:急、慢性痛风性关节炎,慢性痛风石病变期,痛风性肾病,尿酸性尿路结石,严重的会出现关节畸形和(或)肾衰竭。

临床发现高尿酸血症是痛风的重要生化基础,部分高尿酸血症可持续终生不出现症状,但是血尿酸水平越高、持续时间越长,发生痛风和尿路结石的机会就多。

临床中常有因足跖趾关节红肿灼痛、功能受限前来医院就诊,经过相关检查确诊为急性痛风性关节炎,这类患者疼痛可持续数小时、数天或数周,难以忍受。常因饱餐、饮酒、劳累、受冷、感染等原因诱发。

痛风的发作可能与进食过多高嘌呤高蛋白食物有关, 如肉类、一些海鲜、动物内脏、啤酒、豆类和肉汤等,此外大量饮用鲜榨果汁、含果糖高的饮料也易诱发。因此平素痛风患者和血尿酸较高的人群在日常生活中需要特别注意。
痛风性关节炎的常规药物治疗包括抗炎药(秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素)和降尿酸治疗(别嘌呤醇,苯溴马隆和非布索坦)
针灸疗法治疗急性痛风性关节炎有良好的疗效,临床中常用电针、针刺、刺血(刺络拔罐)、温针灸、火针、针药结合等方式进行治疗。

针灸治疗急性痛风性关节炎机制尚未完全明确,可能是通过减轻炎症反应、镇痛、促进受损细胞修复,增强机体细胞保护作用、降低尿酸含量等机制起作用[1]

有文献研究发现[2]:针灸治疗痛风性关节炎取穴以局部取穴和循经取穴为主,取穴部位多集中在下肢,部分结合辨证取穴。

治疗急性痛风性关节炎最常用穴位的使用频次、穴性、归经及分布部位特点为:

(1)从选穴角度分析:阿是穴、足三里、三阴交

(2)从腧穴穴性分析:五腧穴

(3)从腧穴归经分析:足太阴脾经、足阳明胃经

(4)从分部取穴分析,分布最多的部位为下肢。

'实者泻之'、“苑陈则除之者,去血脉也”,刺血疗法在急性痛风性关节炎的治疗中使用颇多,尤其是阿是穴的刺血。

临床见两种不同的刺血治疗急性痛风性关节炎的方法,其一是:局部刺络拔罐法:其二是:井穴刺血放血法;

其一:梅花针叩刺出血后拔罐---踝关节等的较大关节部位便于操作,刺络拔罐局部出血量可能较多,但是梅花针叩刺操作中,往往疼痛明显,体验不好,且可能存在拔罐吸附困难,拔罐效果不理想。

其二:井穴刺血放血法---跖趾关节与踝关节等部位的急性痛风均可使用此法,此法是和一位老师交流中所得,但笔者尚未使用过,个人感觉患者的诊疗体验应比第一种方法要好。

此外,《结构针灸刺法经验》一书中专家们认为:血尿酸高应当是全身都高,而痛风疼痛发生在特定区域,说明在局部存在结构改变,如肌筋膜张力的变化。

单从针刺角度来说,笔者也会在痛风侧的足太阴脾经内侧面上去找寻条索结节及反应点,进行刺灸拔罐等。

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参考文献:
[1] 林媛媛,粟胜勇,覃美相,等.针灸治疗急性痛风性关节炎的机制研究进展[J/OL].辽宁中医杂志:1-11[2021-01-01].http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1128.R.20200822.1626.006.html.
[2]廖家鑫,朱钰,王润鹏,等.针灸治疗痛风性关节炎选穴规律研究[J].中医临床研究,2020,12(32):13-15.
[3] 关玲主编;杜金龙,于洋,高志雄副主编.结构针灸刺法经验[M].北京:人民卫生出版社.2017:174-176.
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