[要点与提醒] “胸腺癌”的诊断要点与特别提醒，附表：胸腺病变CT鉴别要点

胸腺癌胸腺癌（thymic carcinoma）胸腺癌来自胸腺上皮，具有局部侵袭性、淋巴结与血行转移。包括鳞状细胞癌、神经内分泌癌、淋巴上皮样癌、黏液表皮样癌、未分化癌、基底细胞癌、肉瘤样癌、透明细胞癌、乳头状癌等。好发年龄平均46岁。表现为胸痛、咳嗽、上腔静脉综合征、高钙血症、类癌综合征、Cushing综合征等。【诊断要点】1.前纵隔大肿块（>5cm）,边缘分叶及不规则，侵犯纵隔结构及胸壁（图1A、B），可伴淋巴结大及远处转移。2.常为不均匀、中度强化。【特别提醒】远处转移及局部结构侵犯提示本病，但需要与胸腺其他疾病鉴别（表1）。图1胸腺癌

A.男，40岁。胸腺癌。前纵隔明显及不均匀强化肿物（白色燕尾箭头），向前侵犯前胸壁（2个白箭），主动脉弓左侧增大淋巴结（白色波浪弯箭）。B.男，71岁。胸腺类癌。前纵隔球形、不均匀强化肿块（白箭），内见斑点状钙化表1胸腺病变CT鉴别要点疾病临床病理特点CT特点胸腺增生好发于儿童及青少年，体积增大、结构正常或淋巴滤泡增生，可伴重症肌无力、类风湿关节、甲状腺功能亢进等胸腺正常、增大或脂肪化的胸腺内>0.5cm的软组织结节与肿块或片状影胸腺反跳见于化疗、放疗、激素治疗后、严重疾病后在上述原因后数月内增大，随后恢复正常或进一步增大胸腺瘤按生物学行为分为侵袭与非侵袭性，按细胞分化分为A、AB、B1、B2、B3型，为前纵隔最常见肿瘤类圆形、分叶状肿物，边缘不整。常突向一侧，较大伴囊变及坏死，侵袭性者肿瘤周围脂肪间隙密度增高与模糊、胸膜增厚与积液、胸膜结节，少数累及腹膜后胸腺癌包括鳞状细胞癌、淋巴上皮癌、类癌等前纵隔较大肿块，伴邻近结构侵犯、淋巴结转移及远处转移、胸膜与心包种植等胸腺脂肪瘤组织学为成熟脂肪，少数呈蒂状与胸腺相连，平片似心影增大前纵隔脂肪密度肿物，内见索条状及结节状软组织密度影，有时肿块巨大、包绕心脏胸腺囊肿来自胸腺咽管残余，偶见于手术后及化疗、感染后类圆形或囊袋状低密度，壁可钙化，无强化胸腺淋巴瘤主要是霍奇金病胸腺弥漫性增大及软组织肿块