外科急腹症系列--小肠穿孔（粘连性肠梗阻）

患者性别：男性

患者年龄：71岁

简要病史：因“反复腹部疼痛不适7天，突发加重3小时”入院。患者7天前无明显诱因出现全腹疼痛不适，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，伴发热，体温最高38.0℃，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，至当地医院就诊，拟“阑尾炎”给予“抗感染、补液支持”等治疗，未见明显好转。3小时前患者腹痛加剧，疼痛难忍，急来我院就诊，急诊行全腹CT检查示“腹腔游离积气积液并腹膜炎，提示消化道穿孔；左侧腹股沟斜疝；左侧中下腹长节段性管壁环形增厚，提示肠壁炎症；两肾囊肿（部分高密度囊肿），前列腺钙化。遂拟“消化道穿孔”收入住院。

体格检查：腹部膨隆，未见胃、肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，未触及包块，Murphy征阴性，肝脏肋下未及，脾脏肋下未及。肝区肾区无叩痛，腹部叩诊鼓实音，移动性浊音(+)。肠鸣音不能闻及。

辅助检查：血常规:白细胞计数 1.85*10^9/L，红细胞计数 3.07*10^12/L。我院全腹CT示:腹腔游离积气积液并腹膜炎，提示消化道穿孔；左侧中下腹长节段性管壁环形增厚，提示肠壁炎症。

临床诊断：1、小肠穿孔  2、感染性性休克 3、急性弥漫性腹膜炎 4、肠梗阻

治疗经过：入院完善术前检查，消化道穿孔诊断明确，有急诊探查指征，行“剖腹探查术+小肠切除术+回肠造瘘术”，术后转ICU，后因感染性休克难以纠正，反复向患者家属交代病情危重，患者家属要求自动出院，签署自动出院告知书，办理出院手续。

以下附术前影像、术中图片以及术后病理：

术前CT

术中图片

术后病理

总之，小肠穿孔可以见于腹部外伤，比如说开放性损伤，刀刺伤等。闭合性损伤，也可以引起肠道破裂，引起肠道穿孔，尖锐的物体撞击腹部，重物挤压腹部。另外，炎症性肠病比如说克罗恩病，肠道肿瘤也可以引起小肠的梗阻，肠系膜栓塞肠道缺血，也可以引起肠道穿孔。肠道穿孔以后，会出现腹膜炎体征，压痛及反跳痛，CT腹腔积气积液，腹腔感染重的，还会出现感染性休克。如果出现外伤以后的腹痛加重或者有平常有小肠的炎症导致的腹痛加重，需要及时到医院就诊，以免延误病情。