Chevron截骨术（二） | 名家专辑
各位读者，大家好！
本期名家专辑，由浙江大学附属第二医院的苗旭东教授，从多年临床诊疗和经验积累出发，针对「拇外翻」的临床解剖和生物力学等基础知识、临床诊断和治疗、手术治疗中的术式及其组合应用、术后康复、预后等，结合临床典型病例，做一次系统的讲解。
接下来为大家介绍拇外翻手术治疗的常用手术技术。今天，为大家带来苗旭东教授团队的「Chevron截骨术」第二部分。
本期专辑中，我们已经介绍了拇外翻的基础理论【点击阅读】、拇外翻的诊断和保守治疗【点击阅读】。接下来是拇外翻手术治疗中的常用手术技术。
在介绍了「Chevron截骨术」、适应证和禁忌证之后【点击阅读】，今天我们继续「Chevron截骨术」的第二部分：传统Chevron截骨的手术步骤。
外侧软组织松解
—— 在第一跖蹼间隙背侧取0.5cm纵向切口，用蚊式钳分离皮下组织，使用小直角拉钩协助暴露切口；
—— 使用神经剥离子探明拇内收肌，用剪刀片切断拇内收肌，向内侧活动拇趾，确认拇内收肌已被切断。
取内侧入路并暴露跖骨头
—— 以内侧骨突为中心取纵向切口，起自近节趾骨的中间延伸至内侧骨突的近端1cm。
—— 保持背侧、跖侧的全厚皮瓣向两侧剖开显露关节囊，掀开背侧皮瓣时注意保护背内侧皮神经，掀开跖侧皮瓣时注意保护跖内侧皮神经。
—— 用「L」形切口切开关节囊并松解跖趾关节背侧和近端关节囊，掀开一个近端为底的L形关节囊瓣（图2）。
截骨
—— 内侧骨突切除
用摆锯切除内侧骨突，方向与足的内侧缘平行。
经内侧骨突的截骨平面并不与跖骨干平行，而是稍稍倾斜，这样截骨后可以在头部形成一个更广的底部，并在其向外侧推移时为截骨面增加稳定性。
骨突的切除起自矢状沟的外侧缘并向近端延伸。用咬骨钳咬除一切骨赘包括矢状沟的内侧嵴。
—— 远端Chevron截骨
远端Chevron截骨点位于干骺端，因为此区域可为骨质接触提供广阔的骨面，从而更加稳定且利于骨愈合。
可以在跖骨头上用一个2mm的钻孔标记截骨的顶点，将跖骨头虚拟成一个圆，而钻孔即位于该圆的中心，半径是该点到远端关节面的距离。钻孔的方向是朝向外侧，与足底以及关节面平行。
选用整齐的、具有良好锯齿构造的摆锯锯片行水平截骨，以避免过度的骨质切除。V形截骨线以近端为底分开的角度一般约为60°。跖侧截骨线须在籽骨近端，刚好也在滑膜襞的近端，这样可以实现关节外的截骨。
截骨时，术者可以感受到锯片到达并穿透外侧骨皮质，务必小心不要穿过皮质过多进入外侧软组织，否则可能会损伤跖骨头的血供。
避免截骨线向近端倾斜也很重要，否则可能会引起跖骨的进一步缩短，从而带来转移性跖痛的风险。
Badwey等报道，远端骨块在男性可向外侧移位6mm，女性移位5mm，大约占跖骨宽度的30%。
利用一把小的毛巾钳夹持住跖骨近端部分，而将跖骨头向外侧推移，这种方法对实现截骨面移位很有帮助。
固定
—— 将跖骨头端置于近端截骨块之上并用1.5mm的克氏针或2.5到3.0mm的螺钉从背侧向跖侧固定。
—— 使用螺钉固定一般需要更长的截骨线（背侧或跖侧），以达到垂直双皮质固定。应谨防内固定穿透跖趾关节。
—— 截骨面移位之后会产生干骺端的突起，用摆锯将其切除。
缝合关节囊、皮肤
—— 用4号丝线将内侧关节囊瓣修复，保持拇趾在中立到轻度内翻的位置上。
—— 如果因为关节囊组织切除不足造成的矫形欠佳，则应当再切除更多的关节囊。术中透视有助于确认理想的关节对线。
—— 常规方法缝合皮肤。
— 待续 —
敬请期待
Chevron截骨术（三）：
改良Chevron截骨、双平面Chevron截骨
双平面Chevron截骨联合Akin截骨
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