王克珍专家解答：甲状腺结节4a级需要手术吗？

患者问：王主任，我甲状腺结节4a，报告上其它的都能看明白，就是那个纵横比大于1不太明白，什么是纵横比，是恶性的意思吗?必须手术吗?“

我院专家王克珍给患者讲解：纵横比大于1就是一项恶性指征，再简单点就是纵横比大于1时，结节个体越大，恶性的指数就越高。

甲状腺结节一般从1到6级进行分级，恶性比例非常低，三级以下表示良性可能性大，三级结节的恶性概率为小于5%，超过三级为四级，分为4a、4b、4c，恶性概率依次增加。

4A级是5%到10%的恶性可能，4b级是10%到50%的恶性可能。4c级是50%到85%的恶性可能，如果出现了甲状腺结节4级这种情况，建议患者要结合实际病情，进行甲状腺结节的穿刺活检来定性。如果是良性的，可以选择定期复查，或者在医生的指导之下，可以通过中药来治疗。如果是恶性的，则要进行手术治疗。

一、甲状腺结节相关检查

1、触诊

有些患者的甲状腺结节可用手触及到，或者颈部存在凸起的异常组织。甲状腺结节的触诊检出率为4%-7%，是重要的检查手段。

检查时，医生会让患者做吞咽动作，医生用手来感知团块是否会随着甲状腺移动。通常情况下，甲状腺结节会随着吞咽动作与甲状腺一起移动。

2、超声检查

甲状腺超声检查不仅可以明确结节的部位、数目、大小、囊性还是实性、结节边缘是否清楚、结节内有无血管斑和微钙化等，还能辅助确诊甲状腺恶性肿瘤，如低回声、血运丰富、微钙化、形态不规则、淋巴结肿大。目前，高分辨的超声是甲状腺结节的首选检查。

3、细针穿刺细胞学活检

细针穿刺细胞学活检的目的是确定结节的良恶性，是目前最准确最可信赖的检查，在敏感性方面的检出率是65%-98%，在特异性方面的检出率是72%-100%。

检查时，医生用细针从患者甲状腺结节中抽出部分细胞进行病理学检查，检查的准确率超过95%。同时借助超声引导，可进一步提高准确性。

4、甲状腺核素扫描

有些医生会建议患者接受甲状腺核素扫描，目的是更准确的评估结节是否具备分泌功能。

当患者接受本项检查时，需要仰卧平躺在带有电脑屏幕和电子检测仪的检查床上，医生将放射性核素标记物通过患者手臂的静脉注入到血液中，随后，医生会在电脑屏幕上观察到甲状腺结节的情况，而且整个过程患者不会有痛苦的感觉。

甲状腺核素扫描的缺点：不能准确检测结节的良恶性。

二、甲状腺结节该如何治疗?

得了甲状腺结节也不要过于担心，因为甲状腺结节分为良性和恶性，绝大多数的结节都是良性的，恶性率非常低，但是结节是有活性的，时间长了就会长大，压迫周围食管、气管，引起疼痛，呼吸困难、声音嘶哑等，性质也可能改变，甚至癌变，因此建议早发现早治疗。目前我院开展的多模态超微介入疗法，治疗甲状腺结节可以不用开刀，不损伤腺体，而且术后不留疤痕，也不会影响正常工作和生活。

术后结合中药调理，可以更好的恢复。如只单一进行甲状腺开刀手术，微创治疗等，仅单一切除已知的较大结节，对微小结节，手术并不能完全去除;另一方面，如只单一进行中医治疗，没有掐断全身免疫紊乱源头，依然会增生新的病灶。

因此，局部联合全身两者结合，精准治疗缺一不可，帮助甲状腺结节患者摆脱了疾病的困扰，实现精准康复，避免复发。