六经辨证里证的治则

六经辨证既然有表证，就有里证，这个里证就是疾病反应在里的疾病。我们知道三个病位，两个病性就是就是六经辨证，三个病位就是表、里、半表半里，两个病性就是阴证和阳证，所以在里的阳证就是阳明病，在里的阴证就是太阴病。

那关于这个里证的治疗原则是怎么样的呢？

首先说说这个在里的阳证，热证、实证就是阳明病。

阳明病，因是里实热为主，所以治疗原则是以清实热为主，不过阳病里证又有上、中、下病位的不同，同时还有腹证和外证(太阳阳明、少阳阳明、温病、风温)的不同，故治疗亦有所区别。

大体在上的就用吐法，如瓜蒂散；在中者用和中清热，如白虎加人参汤；在下者用攻下法，如小承气汤、大承气汤。

又因阳明病多见病重、病危证，故仲景对其论治时多加警示。如《伤寒论》第204条“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之”，是说呕吐明显，为柴胡汤证还未罢，虽已传里有阳明证，也不可以承气汤攻里。

又如《伤寒论》第205条“阳明病，心下硬满者，不可攻之，攻之利遂不止者，死；利止者，愈”，是说心下硬满，即指心下痞硬言，为胃气虚极之候，治宜人参的配剂，故阳明病若心下硬满者，则不可攻下；若误，攻下，致利不止而死，幸而利止者，还可救治使愈。

再如《伤寒论》第210条“夫实则澹语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视、谵语、喘满者死，下利者亦死”，是说正虚病实之恶候，若再见喘满或下利，则已呈虚脱败象，故主死。

又如《伤寒论》第211条“发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语脉短者死，脉自和者不死”，是告诫阳明病里热最易耗伤津液，热实津竭则死，故阳明病最忌发汗，发汗太多，津液大伤，胃中燥必谵语。脉短为津液虚竭之候，病实正虚故主死；脉不短而自和者，则正气未衰，故不致于死。

对于阳明外证的治疗，仲景有详细论述。首先仲景在本篇明确了阳明病外证的概念，不仅指身热，汗自出，不恶寒，反恶热也，而且还包含太阳阳明及少阳阳明证，还包括了外内皆热的温病、风温，前已简述，再看具体证治、方证可自明。

这里特别要注意的是，阳明外证，多是阳明病、温病初起，因阳明热甚，最怕伤津液而成阳明里实、胃家实，因此治疗不能误汗和误下，即太阳阳明证可表里双解，如少阳阳明则不可发汗和吐下，如是温病、风温亦决不能用汗法，以是可知吴鞠通于《温病条辨》治用甘温的桂枝汤当然不妥，即便是用桑菊饮、银翘散辛凉解表亦是错误的，只宜白虎汤清解。

如里实明显，陈修园等认为可用重剂麦冬、生地、玄参、大黄等加入白虎汤中，临床实践证明是非常正确的。

简而述之，阳明病为邪热结于里的阳证，若热结成实则为胃家实的腹证；若热而不实则只可见之于身热、汗自出、不恶寒反恶热的外证；若外内皆热者，可见于温病、风温。

阳明病的病机是邪盛正亦强，正邪交争剧烈，临床多现危重症，尤其温疫症、急性传染病，病势猛恶，甚则出现神昏谵语等神经症状，后世称之为热犯神明或“逆传心包”等。里热最耗津液，热实津竭则死，故阳明病治疗宜清热，最忌发汗。适时适证吐、下。还应知宜下不下，亦可致邪实正虚的险恶证候。以是可知，急性病死于阳明实热者是多见的。

病位在里的阴证，寒证、虚证就是太阴病了。

既然太阴病是阴证，寒证、虚证，也就是“以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”，所以太阴病宜用温中祛寒的方法，并指出忌用下法。

一般邪在表，病情轻而易解，病入里则病情重而病难疗，不论是阳证(阳明病)或阴证(太阴病)，都易现危重症，当然也有一般的轻症。

如里阳证阳明病多见“日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状…不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视”。如伤寒中阳明篇中的“谵语、有潮热”，这些是大承气汤方。

又如“腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语，遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷”，为白虎汤方证，皆是里阳证已波及神志的重证，不及时治疗当危及生命。

那么相对里阴证来说原本正气虚衰，如邪盛入里，正不胜邪，则危在旦夕。试看四逆辈皆在回阳救逆就可明了。

如《伤寒论》第388条“吐利，汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足逆冷者，四逆汤主之”；《伤寒论》第389条“既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之”；《伤寒论》第390条“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之”。

这些方证都是人体正气、阳气虚衰而邪气强盛入里，势已危及生命，治疗已不能迟疑，必须大剂回阳救逆、方可有一线生机。

当然临床也常见并非危重的太阴病，而呈现慢性的、一般的里虚寒证，如小半夏汤方证、大半夏汤方证、旋覆代赭汤方证、茯苓饮方证、吴茱萸汤方证、理中汤方证、大建中汤方证、干姜附子汤方证、附子汤方证、四逆汤方证等，这些易于治疗的较轻的太阴病。

而从经方的归类分证来看，太阴病多属危重，病之死多在太阴，有胃气则生、无胃气则死，亦多现太阴病。

总之，仲景在太阴病所论述的方证多是急救、危重证。