【解剖课堂】运动系统-关节学-躯干骨连结
关节学之各论
（一）躯干骨的连结（一）躯干骨的连结1.椎骨间的连结 相邻椎骨之间借椎间盘、韧带和关节相连结。
（1）椎间盘intervertebra disc（图1-35）是连结相邻两个椎体之间的纤维软骨盘，由周围部和中央部两部分构成。其周围部为纤维环，坚韧而有弹性，由多层呈环形排列的纤维软骨环组成，前宽后窄，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出；中央部为髓核，是一种富有弹性的胶状物质，位于椎间盘的中部稍偏后方，有缓和冲击的作用。髓核被限制在纤维环之内，承受压力时有向外膨出之趋势。
图1-35 椎间盘和关节突关节成人的椎间盘共有23块，最上一块在第2、第3颈椎体之间（第1、第2颈椎之间缺如），最下一块在第5腰椎体与骶骨底之间。椎间盘除连结椎体外，还可承受压力，吸收震荡，减缓冲击以保护脑。此外，它还有利于脊柱向各方运动。在脊柱运动时，椎间盘可相应地改变形状。当脊柱向前弯曲时，椎间盘的前部被挤压变薄，后部增厚，伸直时又恢复原状。椎间盘后部较薄弱，但椎体正后方有后纵韧带加固，而椎间盘的后外侧部无韧带加固，较薄弱。成年人由于椎间盘的退行性改变，在过度劳损、体位骤变、猛力动作或暴力撞击下，使纤维环破裂时，髓核多向后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，常压迫相邻的脊髓或脊神经根，形成椎间盘突出症。由于腰椎的活动度较大，故此病多发生于腰部。（2）韧带（图1-36，图1-37）
图1-36脊柱的韧带
图1-37 项韧带1）前纵韧带anterior longitudinal ligament为全身最长的韧带，很坚韧，位于椎体的前面，上起枕骨大孔前缘，下达第1或第2骶椎体。前纵韧带有防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出的作用。
2）后纵韧带posterior longitudinal ligament位于各椎体的后面（椎管前壁），较前纵韧带狭窄，起自枢椎，终于骶管前壁。后纵韧带有限制脊柱过度前屈和防止椎间盘向后脱出的作用。3）黄韧带ligamenta flava是连结相邻椎弓板间的韧带，由弹性纤维构成，坚韧而富有弹性。黄韧带协助围成椎管，并有限制脊柱过度前屈的作用。
4）棘上韧带supraspinal ligament是连结胸、腰、骶椎各棘突尖的纵行韧带，有限制脊柱过度前屈的作用。
5）棘间韧带interspinal ligament连结于各棘突之间，后续棘上韧带或项韧带。
6）项韧带ligamentum nuchae为项正中线呈矢状位的板状韧带，由弹性纤维构成。向上附着于枕外隆凸，向下附着于第7颈椎棘突并续于棘上韧带，其后缘游离，前缘附着于棘突。
7）横突间韧带intertransverse ligament位于相邻的横突之间。
（3）关节
1）关节突关节zygapophysial joint（图1-35）由相邻椎骨的上下关节突构成，可做微小运动。
2）腰骶关节lumbosacral joint由第5腰椎的下关节突与骶骨的上关节突构成。
3）寰枕关节atlantooccipital joint（图1-38）由枕骨的枕髁和寰椎上关节凹构成，可使头做俯仰和侧屈运动。
4）寰枢关节atlantoaxial join（图1-38）包括左右寰枢外侧关节和寰枢正中关节，前者由寰椎下关节面与枢椎上关节面构成，后者由齿突与寰椎前弓后面的齿突凹、寰椎横韧带构成，两者联合活动可使头做旋转运动。
5）钩椎关节 又称Luschka关节，在第2~7颈椎体之间，由椎体上面两侧缘的椎体钩与上位椎体下面两侧缘的凹陷构成。此关节增生可压迫脊神经、椎动脉等，导致颈椎病。
图1-38 寰枢关节和寰枕关节2.脊柱（1）脊柱的组成（图1-39）脊柱vertebral column由24块分离椎骨、1块骶骨和1块尾骨借椎间盘、韧带和关节紧密连结而成。脊柱位于躯干背面正中，形成躯干的中轴，上承颅骨，下连髋骨，中附肋骨，参与构成胸腔、腹腔和盆腔的后壁。
图1-39 脊柱（2）脊柱的整体观 成年男性脊柱长约70cm，女性和老年人的脊柱略短。脊柱的长度因姿势不同而略有差异，静卧比站立时一般可高出2~3cm，这是由于站立时椎间盘被压缩所致。从侧面观察脊柱，有4个生理弯曲，即颈曲、胸曲、腰曲和骶曲。颈曲和腰曲凸向前，而胸曲和骶曲凸向后。脊柱的弯曲使脊柱更具有弹性，可减轻震荡，并与维持人体的重心有关，且扩大了胸腔和盆腔的容积，以容纳众多的脏器。
（3）脊柱的功能 脊柱除有支持体重、保护脊髓的作用外，还有运动的功能。相邻两个椎骨之间的活动度很小，但就整个脊柱而言，运动幅度很大，而且能做各种方向的运动。脊柱的运动可分为4种：①绕冠状轴的前屈和后伸运动。②绕矢状轴的侧屈运动。③绕垂直轴的旋转运动。在绕矢状轴和冠状轴运动的基础上，也可做环转运动。④跳跃时，由于脊柱曲度的增减变化而产生弹拨运动。脊柱颈腰部的运动较为灵活，损伤也多见于此两部。
3.胸廓
（1）胸廓的组成 胸廓thorax由12块胸椎、1块胸骨和12对肋借椎间盘、韧带和关节连结而成。肋头的关节面与相应胸椎的椎体肋凹构成肋头关节；肋结节的关节面与相应胸椎的横突肋凹构成肋横突关节（图1-40）。
12对肋的前端均有肋软骨。第1肋软骨与胸骨柄形成直接连结；第2~7对肋软骨与胸骨侧缘相应的肋切迹构成胸肋关节；第8~10对肋软骨不直接连于胸骨，而是依次连于上一个肋软骨，形成一对肋弓（图1-41）。第11对和第12对肋软骨前端游离于腹壁肌中，又称浮肋。
图1-40肋头关节和肋横突关节
图1-41胸肋关节和胸锁关节（2）胸廓的形态
成人胸廓近似圆锥形，其横径长，前后径短，上部狭窄，下部宽阔。胸廓有上下两口：胸廓上口由第1胸椎、第1对肋和胸骨柄上缘所围成，是食管、气管、大血管和神经等出入胸腔的通道；
胸廓下口宽阔而不整齐，由第12胸椎、第11对和第12对肋、两肋弓和剑突共同围成，被膈封闭。相邻各肋之间的间隙称为肋间隙，均由肌和韧带封闭。左右肋弓在正中线形成向下开放的胸骨下角。一侧肋弓与剑突之间的锐角称为剑肋角。胸廓的内腔称为胸腔，容纳心及其大血管、肺、气管、食管和神经等（图1-42）。（3）胸廓的功能 ①保护和支持胸廓内的重要脏器。②通过胸廓的运动，完成胸式呼吸运动。在肌的作用下，使肋的后端沿着贯穿肋结节与肋头的轴旋转，前端连带胸骨一起做上升或下降运动，使胸廓扩大或缩小，协助吸气或呼气。
图1-42 胸廓练习题:填空题1.组成脊柱的椎骨有7个________ 12个________。2.组成脊柱的椎骨有1个________ ，1个________。3.组成脊柱的腰椎有_____个骶椎有_____个。4.连接脊柱的短韧带有________和________。5.连接脊柱的长韧带有棘上韧带、_______和_______。6.凸向前的脊柱生理弯曲是________和________。7.凸向后的脊柱生理弯曲是________和________。8.关节突关节由相邻椎骨的________和________组成。9.组成胸廓的结构有一块胸骨、12块________和12对________。10.两侧肋弓形成的夹角称________，内有胸骨的________。11.胸骨上升胸廓的体积变________助________气。名词解释1.椎间盘2.肋弓3.椎管简答题1.何为椎间盘？椎间盘突出容易发生在哪个方向？压追哪些结构？常发生在脊柱的什么部位？2.简述脊柱是怎样组成的？能作哪些运动？做完就点一下“在看”吧！