只知道化疗栓塞？一文了解Y90放射栓塞如何在肝癌治疗中“脱颖而出”！
前两天，我们写了一篇关于免疫联合放疗治疗晚期肝癌的文章，其中提到了Y90放射栓塞（RE）联合免疫治疗亚洲晚期肝癌患者取得了不错的疗效！这也让很多患者把目光重新转向局部治疗，后台也是收到很多有关Y90相关的疑问。那么今天，我们就带大家全方位的了解一下Y90到底是怎样在肝癌治疗中“声名鹊起”的！
Y90放射栓塞是什么？
一般而言，肝癌的治疗方法根据肝癌的种类（原发或转移）、肿瘤位置、肿瘤大小和期数而定，主要可分为手术切除、消融治疗、肝动脉化学栓塞术(TACE)、Y90放射栓塞和靶向治疗这五种方案。对于中晚期的肝癌患者来说，TACE和Y90放射栓塞是比较常用的方法。
TACE结合动脉栓塞和化疗两种方法，先把通往肿瘤的肝动脉堵塞，停止肿瘤的血液供应，从而断绝癌细胞的营养，再用导管将化疗药物经肝动脉注射到肿瘤的供血靶动脉，双管齐下，令肿瘤死亡。Y90体内放疗，原理基本上跟TACE相同，不同的是Y90所使用的不是化疗药物，而是放射性核素钇90。这些带有放射性同位素的微球会经导管放入肝脏，采用的β射线辐射距离平均只有0.25公分，可以近距离地直接杀死肿瘤细胞，尤其适合部分因肿瘤过大或身体状况而无法进行手术的病人，而副作用也较传统体外放疗少。
Y90单独治疗安全有效，显著延长肝癌患者总生存！
1、Y90放射栓塞治疗肝癌合并门静脉肿瘤血栓形成患者安全有效
这是一项系统综述，总共14项临床研究和3项会议摘要，包括722例有资格进行分析的患者。在五项研究中报告了放射学反应数据，完全反应，部分反应，稳定疾病和进行性疾病患者的中位报告值分别为3.2％，16.5％，31.3％和28％。所有患者的中位生存期均为9.7个月，其中Child-Pugh A级和B级患者的中位总体生存期（OS）为12.1、6.1个月，主要和分支PVTT患者的中位生存期分别为6.1、13.4个月。常见的毒性反应是疲劳，腹痛和恶心/呕吐。
2、Y90放射栓塞治疗晚期肝细胞癌伴门静脉浸润，mOS达29个月！
在一项研究中观察到使用Y90可以延长生存期。在接受Y90的185例PVT局部晚期肝癌患者中，有34例（18％）的生存期为≥18个月。该队列具有一组相对异质的基线人口统计学和肿瘤特征。多数为Child-Pugh（CP）A级（20例，59％），而14例为B级（41％）。PVT的位置各不相同：10例（29％）为肝段门脉，14例（41％）为肝叶门脉和10例（29％）为门脉主干。其中17例（50％）为多结节肿瘤，而另外17例为孤立性肿瘤（50％）。肿瘤的中位大小为6.4厘米（范围1.5–14.4）。
研究结果显示，Y90放射栓塞治疗毒性微乎其微，在34例患者中有2例（6％）在60天内出现3级低白蛋白或高胆红素毒性，在第一年内出现4例（12％）。没有患者发生4级毒性。Y90治疗的中位数为2次。有9位患者（26％）在首次接受Y90后接受了索拉非尼治疗，有5位因不良事件而中止治疗。6例患者（18％）对Y90表现出优异的反应，最终5例患者进行了肝移植，1例进行了手术切除。这6例患者中有4例在根治性治疗后至少存活了5年。在34名持久反应和长期生存患者中，中位总生存期为29个月。
Y-90有什么副作用吗？
Y-90的放射性一般会在两周内开始衰减，30天之后消失，体内的微球不会对身体造成任何影响。有些患者反映，在注射微球时会有简短的痛感，但总的来说是无痛的。如果出现长达6-8小时的持续痛感，则说明患者的胃部或者十二指肠有溃疡，这部分溃疡在放射栓塞术后可以和其他溃疡一样接受治疗。少量患者反映会有栓塞后综合症的副作用，包括恶心、呕吐和发烧，有的可能还会出现持续一周的低热、嗜睡、疲劳等症状。这些症状可以通过服用药物控制，在3-5天内减轻或消失。如果持续7-10天甚至更久，患者应及时告知医生。
综上所述，Y90放射栓塞是合并门脉癌栓的晚期肝癌患者FDA批准的标准治疗方案之一。并发症发生率低，患者耐受性强，生活质量高，而且有可能降期后接受移植或者切除等根治性治疗。在肝癌药物治疗大行其道的今天，也要认识Y90治疗的优势并选择合适的患者使其得到高质量长期的生存。
参考资料：
1、A systematic review on the safety and effectiveness of yttrium-90 radioembolization for hepatocellular carcinoma with portal vein tumor thrombosis
2、Observing Durable Responses and a Prolonged Survival Tail in Advanced Hepatocellular Carcinoma with Portal Vein Invasion Treated with Y90 Radioembolization.
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