马莲湘慢性肾炎蛋白尿

马莲湘

慢性肾炎蛋白尿

案一

应某某，女，19岁。幼时患过急性肾炎，发育营养良好，高中毕业体检时发现蛋白尿（++），辗转治疗年余尿蛋白始终（+～++）。1981年5月来诊时诉说咽喉干燥不舒，晨起有时面部胀感，余无其他不适，二便如常，脉舌正常，经检查咽喉轻度充血，扁桃体已切除，我们用黄芪、山药、生米仁各15g，萸肉、茯苓、石韦、蝉衣、元参各9g，玉米须30g（煎汤代水），乌梅炭3g（研粉吞），7剂后尿检蛋白微量；继服21剂，尿蛋白消失；续服原方3月余巩固疗效，此后尿检一直阴性。

案二

梁某某，男，28岁，工人，未婚。慢性肾炎5年，1982年初劳累后全身浮肿，尿检蛋白（++++），入某院住院治疗，诊断慢性肾炎肾病型，经激素、环磷酰胺、利尿剂及五苓散、五皮饮等治疗后，浮肿消退未尽，尿检蛋白仍（++～+++），出院后，于4月16日来诊。当时每天服强的松40mg，尿检蛋白（++++），颗粒管型（++），血胆固醇466mg/dl，血压150/96mmHg。出现满月脸，面色灰黯，两颧红赤，夜寐不安，情绪激动等激素副作用，并见腰酸乏力，眩晕，耳鸣，口苦，尿黄而少。舌尖红、边有齿印、苔黄腻带灰，脉弦滑，重按无力。辨证属肝肾阴虚，内蕴湿热，治拟滋阴补肾，清利湿热：生地、生米仁各15g，萸肉、山药、茯苓各12g、泽泻、怀牛膝、女贞子、知母各9g，玉米须30g（煎汤代水），楤木10g，乌梅炭3g（研吞）。14剂后，尿蛋白降为（++），颗粒管型偶见，尿量增多，色微黄。再服14剂，强的松减量每天30mg，并逐渐减量，尿检蛋白痕迹，精神好转，夜寐渐安，舌苔薄腻，脉弦细，原方去泽泻，生地，加黄芪15g，炙龟板10g。连服21剂后尿检蛋白转为阴性。以后连续4周尿检蛋白均为阴性。

按语：

蛋白尿是慢性肾炎病程中的主要症状之一。我院马莲湘教授对此积有丰富治疗经验。他认为：脾气散精，灌注一身，脾虚则不能运化水谷精微，上输于肺而布运全身，水谷精微反与湿浊混杂，从小便而泄；肾主藏精，肾气不固，气化蒸腾作用减弱，致精气下泄，出于小便而为蛋白尿。故脾肾不足是产生慢性肾炎蛋白尿的关键。为此，马老以健脾固肾涩精为治法，自拟消蛋白基本方，以黄芪、玉米须为主药，益气升脾，降泄浊阴；佐茯苓、米仁健脾利湿；山药益脾而固肾涩精；萸肉温肾而固肾涩精；乌梅去核烧存性粉吞服，酸敛涩精。全方升清降浊而不伤阴，健脾固肾而不温燥，结合上述辨证论治对加快蛋白尿的消退，促进慢性肾炎的缓解具有良好作用。

对于选择专药，马老在学习各地经验的基础上结合临床实践，从中筛选出几十种对消除蛋白尿有一定作用的药物，但这些药物的使用必须要在辨证论治基础上酌情选配。如蛋白尿以气虚为主者选用黄芪、党参；以阳虚为主者选用淡附块、巴戟天、补骨脂、菟丝子、仙灵脾、萸肉；阴虚为主者选用生熟地、女贞子、墨旱莲、山药、炙龟板；兼夹外感表证者选用蝉衣、苏叶；湿困者用苍术、槟榔、砂仁；湿热内蕴者选石韦、泽泻、白茅根、米仁根、大蓟根、鸭跖草、车前草、楤木；瘀滞不通者用野山楂、怀牛膝、益母草；此外金樱子、芡实、五味子、益智仁、煅龙骨、煅牡蛎、乌梅炭等固涩肾精之品对肾炎蛋白尿的消除都有一定作用，可以适当配伍运用，但在使用时应注意涩中用通的原则。

（1983年11月号，盛丽先整理）