《经方》临床用经方到底要不要加减？仲景原文明明有答案

临床用经方到底要不要加减，这是每一位中医生，尤其是爱用经方的中医生无法回避的问题，曾有医家认为“经方以不加减为贵”；也有中医名家认为“时间不同，环境不同，古方不能尽治今病”主张加减，那么我们临床时到底何去何从呢，其实仲景在《伤寒论》原文明明给出了答案，我们不妨先看看第96条小柴胡汤条文及其方后注：

小柴胡汤

原文：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

组成：柴胡半斤黄芩三两 人参三两 炙甘草三两

半夏半升洗 生姜三两切 大枣十二枚擘

加减法 原书云：

若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；

若渴者，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两；

若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；

若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；

若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；

若不渴，外有微热者，去人参，加桂三两，温覆取微汗愈

若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

这一条方后加减注脚，往往被很多医生忽视，小柴胡汤之所以被广泛用在内外妇儿各个领域，就是因为它能灵活加减，通过本条可发现，有往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕等四大症者，可用小柴胡汤原方，若有如“渴者”、“心下悸者、”咳者“……，仲景的处理办法是在小柴胡汤的基础上加减变化，灵活对待。

既往这样，那么用经方时随意加减么？老朽以为也不能，一是根据”有是证，用是药“的原则，进行加减；二是初学者对经方理解不够深刻，不能准确把握仲景原意，凭借所学有限的中医知识妄自加减，甚至所加药物比所选的经方还要多，所用的剂量比仲景经方还要大，这明明已经大大改变了经方的结构，可想而知，疗效不会满意，甚至有不良反应。

综上所述，窃以为经方如果能不加减，尽量尊重仲景原意不做加减，若确实需要调整，则尽量稍做加减，切不可背离仲景原意。