肾虚、心虚、脾虚、肝虚？治疗“虚证”堪称经典

导读：补法是中医治疗“虚证”的一项基本方法，本文详解了心、肝、脾、肺、肾的补法，以及古代著名中医大家所创的需补方剂，实在是妙不可言！

简谈中医的“补法”

“补法”是中医根椐辨证论治的原则，选用具有补益、强壮等作用的药物，经过配伍，组成方剂，来补充人阴、阳、气、血、营、卫、津、液等的不足，调整脏腑功能，增强机体抗病能力，以消除各种虚弱证候，达到强壮身体、恢复健康的一种治疗方法。在中医常用的治病八法(汗、吐、下、和、温、清、补、消）中，补法也占有重要的地位。补法是中医治疗“虚证”的一项基本方法。下面分四个方面来谈。

古代有关“补法”的一些记述

在我国现存最早的一部古典医著《内经》中，明确地提出：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”、“损者益之”、“补上治上制以缓，补下治下制以急，急则气味厚，缓则气味薄”等有关补法的使用原则及大法。在《内经》中还有一张补法的复方，方名四乌贼骨一芦茹丸。

方内除乌贼骨、芦茹（即茜草根）外，还有雀卵，并用鲍鱼汁送服，功能补肝肾，益精血，通血脉，和肠胃，用以治疗“血枯”经闭的病症。由此可知，补法在临床上的应用是相当早的。

嗣后《难经》又提出了“虚则补其母”的方法，即用间接的补法以治疗虚证。在《神农本草经》中已有多种补药的记述，如人参、山药、菟丝子、杜仲等。

到汉代张仲景，“勤求古训，博采众方”，著《伤寒杂病论》十六卷，在补法方面，也在前人的基础上，有了很大发展。

现仅举一些药方为例，如：益气助阳药方有附子汤、理中丸等；养阴助阳药方有金匮肾气丸、芍药甘草附子汤等；养阴益血药方有芍药甘草汤、炙甘草汤等；养阴清热药方有黄连阿胶汤、竹叶石膏汤等；

急救回阳药方有四逆汤、白通汤等；温中助阳药方有小建中汤、四逆加人参汤等；扶正祛邪同用的药方有麻黄附子细辛汤、白虎加人参汤等。

张仲景的著作，可以说是承前启后的，对后来的医学发展，有很大影响。在补法方面，对阴、阳、气、血、津、液等的补益，指出了药方组织的规范。他传下来的很多处方，至今仍在临床广为应用，并且确有良好疗效。

唐代王冰对《内经》的理论，又有所发展。后人称他的理论是“发《内经》所未发”。在补法理论方面，他指出，治元阳之虚要“益火之源，以消阴翳”；治真阴之竭主张“壮水之主，以制阳光”等。这些理论对后来医家补肾阴、补肾阳的方法，有很大影响。

宋代名医钱乙，在补法方面，也有新的发展。他指出，小儿阴气未盛，阳气柔弱，不宜过用香窜药。主张治小儿肺虚喘促，用阿胶散；治肾怯失音、囟开不合、神不足、白睛多、面白，用地黄丸（即六味地黄丸）。并创制了不少补方，如六味地黄丸、五味异功散等，至今仍为医家所沿用。有人说他在补法上给后世的“滋阴派”起了倡导作用，是有一定道理的。

宋金时代的张元素创“脏腑标本寒热虚实用药式”，在补法方面，把每脏每腑的补法和补药，列举很详细，在灵活用药方面给后人以很大启发。张元素的弟子李东垣则主张要重视脾胃阳气的补健。

他认为脾胃与人体的元气、精气的滋生及升降运动有密切关系，创升阳补气的方法，制订了补中益气汤、调中益气汤、升阳益胃汤等不少健脾益气的药方。在补脾胃方面有很大的发展。

至元代朱丹溪又创“阳常有余，阴常不足”之说，对滋阴法又有发挥，后人称他为“滋阴派”的倡导者，后来的温病派受其影响很深。

明代张景岳创“新方八阵”，其中有“补略”“补阵”。他很注重补肾，创有大补元煎、右归饮、左归饮、右归丸、左归丸、玄武豆等补肾药方。

明末绮石，对于虚劳症运用补法有较多的实际体会，著《理虚元鉴》二卷，创“理虚三本”、“理虚二统”等说。

清代最大的发展是以叶天士、吴鞠通等为代表的温病学派的崛起。在补法方面，对高热病后形成虚证的理论、治法、方药，都有新的创见。认为温热之邪最易伤阴、灼津，故多用增液、生津、濡润、养阴的药品以治其虚。创制的药方如：益胃汤，沙参麦冬汤，一甲、二甲、三甲复脉汤，大、小定风珠等，在补法上又有一大进步。

常用的补法和方药

一般说，“补法”主要是用来治疗“虚证”的。但虚证中又有五脏六腑的虚证，其中又分心气虚、心血虚，肾阳虚、肾阴虚等等更具体的虚证。所以应用“补法”时，一定要根据辨证论治的原则，作具体分析，辨清“证候”，选择用药，才能取得预期的效果。绝不可机械死板地生搬硬套。今把临床常用的补法及其方药，简介如下，以供参考。

一、补心法：适用于心虚证。心虚证又分为：

（1）心气虚：多见神倦欲寐，心慌气短，惊悸自汗，脉虚软等症。

（2）心血虚：多见怔忡，失眠，健忘，恐惧易惊，虚烦盗汗，舌红脉细等症。

（3）心阳虚：多见胸部闷痛，喜暖怕冷，心痛彻背，心慌气喘，或心下有水气，心悸不得平卧等。

补心气常用的药物有五味子、人参、茯神、远志、菖蒲等；常用的方剂有益荣汤、远志补心汤、定志丸等。

补心血常用的药物有当归、丹参、地黄、柏子仁、酸枣仁、乳香、没药(后二味祛瘀生新，以通为补）等；常用的方剂有补心丹、养心汤、柏子养心丸等。

补心阳常用的药物有桂心、桂枝、薤白、细辛、干姜等；常用的方剂有枳实薤白桂枝汤、千金细辛散、瓜蒌薤白白酒汤、桑苏桂苓汤（适用于水气凌心）等。

二、补肝法：适用于肝虚证。临床上常见的肝虚证有：

（1）阴血虚：多见头昏目暗，胆小易惊，惊惕肉瞤，筋挛难伸，手足瘈瘲，爪甲凹陷失荣，头晕风眩，月经量少或后延或不来，脉弦细等；如因阴虚而致肝阳偏亢的，常见偏头痛，易怒，烦躁，烘热，耳鸣，目眩，脉弦细而数等。

（2）肝经虚寒：多见少腹冷痛，坠胀，睾丸寒冷坠痛，疝痛，睾丸抽痛，脉弦迟等。

补肝阴、养肝血常用的药物有白芍、当归、地黄、何首乌、阿胶之类，阴虚阳旺的要加用生牡蛎、珍珠母、生石决等以潜纳肝阳；常用的方剂有杞菊地黄丸、归芍地黄丸、三甲复脉汤、大定风珠、珍珠母丸等。

温肝祛寒常用的药物有吴茱萸、小茴香、沉香、肉桂、葫芦巴、荔枝核之类；常用的方剂有暖肝煎、吴茱萸汤、加味橘核丸等。

因为肝肾有“同源”的关系，所以补肝法又往往同补肾法结合应用，须互相参看。

三、补脾法：适用于脾虚证。脾为后天之本，主运化水谷精微，生化气血，升发清阳以荣养全身。脾虚证可分：

（1）脾气虚：多见消化不良，懒食，腹胀便溏，四肢倦怠，面色淡而欠光泽，舌苔白，脉濡软等。

（2）脾阳虚：除以上见证外，还可兼见腹痛喜暖，大便清稀，四肢发凉，脉迟等。

（3）脾阴虚：脾与胃相表里，所以脾阴虚往往与胃阴虚同见，常发生在髙热性疾病或大吐大泻之后。主要表现为消渴善饥，嘈杂，口干舌燥，大便干涩，舌红瘦，苔剝脱，脉细等。

（4）中气下陷：脾为后天生化之源，脾气也称中气。脾虚中气下陷时多见腹部发坠，脱肛，脏器下垂，久泄难愈，崩漏不止等。

补脾气常用的药物有党参、人参、太子参、白朮、茯苓、甘草、山药、芡实之类；常用的方剂有健脾益气汤（原四君子汤）、五味异功散、参苓白朮散等。

温补脾阳常用的药物有干姜、吴萸、高良姜、附子之类；常用的方剂有附子理中汤、良附丸、桂朴汤等。

治疗脾阴虚常从养阴入手，常用的药物有麦冬、玉竹、石斛、天花粉、乳汁、冰糖之类；常用的方剂有益胃汤、五汁饮、玉泉丸、柔脾汤等。

治疗中气下陷，须在补脾气的基础上配用升阳益气的药物，如炙黄芪、升麻、葛根、柴胡之类；常用的方剂有补中益气汤、升阳补气汤、举元煎等。

四、补肺法：适用于肺虚证。肺虚证可分为：

（1）肺气虚：主要表现是气短，呼吸乏力，声音低，懒言语，或久咳吐白稀痰，脉虚软等。

（2）肺阴虚：主要表现是口干咽燥，干咳无痰或痰带血丝，声音嘶哑，皮毛憔悴，下午低热，脉细数等。

补肺气常用的药物有黄芪、人参、党参、五味子、蛤蚧之类；常用方剂有人参蛤蚧散、补肺汤、五味子汤等。

补肺阴常用甘凉生津、润燥濡养之品，如麦冬、天冬、沙参、百合、石斛、天花粉、藕汁、梨汁、阿胶等；常用方剂有固金汤、清燥救肺汤、沙参麦冬汤、养阴清肺膏、秋梨膏等。

五、补肾法：适用于肾虚证。肾虚证又分为：

（1）肾阴虚：主要表现是梦遗盗汗，性欲亢奋，小便赤涩，腰痠，盜汗，下午潮热，五心烦热，口干咽燥，夜间口渴，脉弦细数等；如因肾阴虚而虚火上浮，则可兼见咽干喉燥或喉痛，牙痛，或干咳少痰等。

（2）肾阳虚：主要表现是阳痿滑精，性欲减退，静卧少言，目不欲睁，睾丸冰冷，尿清白而频数，或二便失禁，腰痠畏冷，五更泄，尺脉缓弱等。

（3）阴阳俱虚：临床上一般简称肾虚。主要表现是腰痠腿软或腰膝痠痛，遗精，阳痿，早泄，性器官发育不全，睾丸坠胀，牙齿生迟或过早脱落，或佝偻，尺脉细弱等。

补肾阴常用药物有生熟地、女贞子、元参、沙苑蒺藜、石斛、龟板、鳖甲、龟板胶、阿胶等；常用方剂有六味地黄丸、一阴煎、左归饮、秦艽鳖甲散、大补阴丸等。

补肾阳常用药物有附子、肉桂、仙灵脾、补骨脂、仙茅、鹿茸、海狗肾、黄狗肾、海马、巴戟肉、阳起石等；常用方剂有桂附地黄丸、右归饮、煨肾散等。

治疗肾阴阳俱虚的常用药物有桑寄生、川续断、杜仲、枸杞子、山萸肉、莬丝子、熟地、山药、鹿角胶、胡桃肉、狗脊等；常用方剂有青娥丸、打老儿丸、无比山药丸、健步虎潜九等。

补肾法常与补肝法结合应用，应互相参看。

六、脏腑兼病补法与补六腑法：临床上的多种病症，其症候表现往往不限于一脏独虚，在运用补法时就应该有所兼顾。如：

心肺气虚，治宜补益心肺，用保元汤加减；心脾两虚，治宜补益心脾，用归脾汤加减；脾肺两虚，治宜补脾益肺，参苓白朮汤加减；肺肾阴虚，冶宜滋补肺肾，麦味地黄丸加减；肝肾阴虚，治宜滋补肝肾，用一贯煎加减；脾肾阳虚，如见证以腹泻为主，以四神丸、附子理中汤加减；见证以水肿为主，方用真武汤、实脾饮等加减。故在辨证上须下一番功夫，这样处方才能比较地契合病机。

补六腑的方法，一般都包括在其相表里的五脏中。例如补胃阴法即包括在补脾阴法中，补膀胱法也包括在补肾法之中，不再一一重复。

但有的腑在治疗时又须结合它的特点。例如大肠阳虚时，一般出现泄泻，常结合健脾、补肾(肾司二便）去治疗。但大肠阳虚也可出现便秘，这主要见于老年人。这是由于阳虚生寒，寒气凝滞于大肠，大肠传导无力所致，治疗时须结合补肾阳的方法。常用药物有肉苁蓉、当归、硫黄、熟地等；常用的方剂有半硫九等。

再如膀胱和小肠虚时都可发生尿失禁、遗尿等症，也须结合补肾法治疗。