伤寒论.第234条
阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也。可发汗,宜桂枝汤。(见《论》.第234条)。
作者:蒋远东
脉迟是相对平脉讲的,超过平脉至数的脉叫数(shuo)脉,低于平脉至数的脉叫迟脉。平脉就是没有病变的脉,是正常人的脉。《平脉篇》讲,一呼脉两动,一吸脉又两动,一呼一吸脉四动。“闰以太息脉五动,亦为平脉”,这个话的大意是说凭脉的人呼吸本来就慢,他的一呼一吸脉五动也是平脉。一呼一吸为一息,一动为一至,一息4—5至的脉是平脉。脉来一息1—2至是损脉,损脉是无胃气的脉;脉见损难治。一息3至的脉是迟脉,一息4至是缓脉,一息6至的脉是数脉,一息7至是疾脉。
《平脉篇》第24讲:寸口卫气盛名曰高,营气盛名曰章,高章相搏名曰纲。卫气弱名曰惵(die:恐惧,害怕),营气弱名曰卑(bei:地位低下,谦恭),惵卑相搏名曰损。卫气和名曰缓,营气和名曰迟,缓迟相搏名曰沉。
这里的寸口脉指的是寸关尺三部脉。本条的脉迟同样指的是寸关尺三部脉。寸口脉迟代表的是营气和,营气是包裹在血管里面最精粹(cuei)的血(精粹是最精华的东西),卫气是包裹在血管外面最慓(piao)悍(han)(同剽悍:骁勇善战的意思)的气。(见《太阳上篇》第一条的【按】)。
第52条讲:病常自汗出者,此为荣气和。荣气和者外不谐,以卫气不与荣气共和谐(原文:以卫气不共荣气谐和故尔)。以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。
本条讲到的荣气、营气,荣血、营血都是一个东西,都是血液里面最精粹的血。
本条的汗出多是卫气强,微恶寒是荣气弱。本条虽然没有讲发热,这足以说明荣弱卫强了,是荣卫不和,荣卫不和故使汗出。第96条讲:太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出。欲救邪风者,宜桂枝汤。这个是太阳病,本条讲的是阳明病,其实本条的阳明病是太阳因转属阳明,是一个阳明经病,这是一个重太阳轻阳明的太阳阳明并病,治疗的时候还是侧重于太阳病,所以,本条讲:阳明病,脉迟,汗出多,微恶寒者,表未解也。可发汗,宜桂枝汤。